ТексергенСмирнова Ольга НиколаевнаНарколог-психиатр дәрігер, өтілі 27 жыл · жаңартылды 08.11.2026
Негізгі фактілер
- Кім жүргізеді
- Психиатр мен нарколог бірлесіп, командада психотерапевт
- Қайда
- Үйге шығу, амбулаториялық, стационар — жағдайдың ауырлығына қарай
- Ұзақтығы
- Тұрақтандыру 1–3 апта, сүйемелдеу 6 айдан бастап
- Анонимділік
- Наркологиялық және психиатриялық есепке қоймай
- Қашан шұғыл
- Психоз, құрысулар, суицидтік ойлар, артық доза — 103 немесе 112
- Нәтижесі
- Тәуелділік бойынша ремиссия және психикалық симптомдарды бақылау
Не білу маңызды
«Қос диагноз» (коморбидтілік) термині пациентте психобелсенді заттарды қолданумен байланысты бұзылыс пен басқа психикалық бұзылыс бір мезгілде анықталған жағдайды сипаттайды. Бұл жағдайлар бірін-бірі күшейтеді: депрессия мұңды «басудың» тәсілі ретінде алкогольге итермелейді, ал жүйелі қолдану депрессияны, мазасыздықты және ұйқысыздықты тереңдетеді. Егер олардың тек біреуін емдесе, екіншісі жиі рецидивтің (срывтың) немесе асқынудың себебіне айналады.
Кентауда Наркология 24 клиникасында қос диагнозды емдеу ДДСҰ мен NICE нұсқаулықтары ұсынатын кіріктіру қағидатына негізделеді: психиатр, нарколог және психотерапевт арасында келісілген бір жоспар. Алдымен детоксикация және тұрақтандыру жүргізіледі, содан кейін — психиатриялық диагноз нақтыланады, өйткені интоксикация мен абстиненция аясындағы көптеген симптомдар уақытша болады. Осыдан кейін екі жағдайдың да ұзақ мерзімді терапиясы және рецидивтердің алдын алу бағдарламасы іріктеледі.
Қос диагнозға күдік тудыратын белгілер
- мазасыздықпен немесе мұңмен күресу үшін алкогольді немесе заттарды қолдану
- қолдануды тоқтатқаннан кейін апталар өтсе де депрессия мен ұйқысыздық сақталады
- кодтауға, емделуге және тастауға деген шынайы ниетке қарамастан жиі рецидивтер
- қолдану аясында немесе одан кейін күдікшілдік, дауыстар немесе қорқыныш эпизодтары
- көңіл-күйдің күрт ауытқулары, импульсивтілік, тәуекелді мінез-құлық
- ішімдікке салыну (запой) кезінде немесе абстиненция кезеңінде өз-өзіне қол жұмсау туралы ойлар
- психикалық бұзылыс тәуелділік басталмай тұрып-ақ диагностикаланған
Кемінде екі-үш белгі сәйкес келсе — дәрігерге жүгінген жөн. Телефон арқылы кеңес тегін және анонимді. Өмірге қауіп төнсе, 103 немесе 112 нөміріне қоңырау шалыңыз.
Неліктен тәуелділік пен психикалық бұзылыстар қатар жүреді
Біріншілік және екіншілік жағдайларды ажыратады. Біріншілік психикалық бұзылыс — мысалы, мазасыздық, биполярлы бұзылыс, ЖСБ — тәуелділіктен бұрын болуы мүмкін: зат «өзін-өзі емдеу» ретінде қолданылады. Екіншілік бұзылыс қолдану салдарынан туындайды: алкоголь, стимуляторлар, каннабиноидтар депрессияны, мазасыздықты, психотикалық эпизодтарды тудыра алады. Сондай-ақ ортақ қауіп факторларының болуы маңызды: тұқым қуалаушылық, балалық шақтағы жарақат, созылмалы стресс, әлеуметтік оқшаулану.
Саралау диагностикасы үшін дәрігерлер АХЖ-10-ға сүйенеді: егер симптомдар ұзақ ес-түстілік кезеңінен кейін (әдетте бірнеше апта) сақталса, оларды дербес бұзылыс ретінде қарастырады. Сондықтан түпкілікті психиатриялық диагноз көбінесе бірінші күні емес, детоксикация мен бақылаудан кейін қойылады. Бұл созбалаң емес, артық ем тағайындамау және қажеттісін жіберіп алмау үшін қажетті кезең.
Қос диагнозды емдеу қалай өтеді: кезеңдер
Кезеңдер: 1) алғашқы кеңес — туыстарымен бейнебайланыс арқылы немесе пациентпен бетпе-бет; тәуелділіктің ауырлығы, психикалық мәртебе және қауіптер бағаланады; 2) үйде немесе стационарда детоксикация; 3) ерте ес-түстілік кезеңінде бақылау және диагнозды нақтылау; 4) ұзақ мерзімді терапияны іріктеу: рецидивтің алдын алуға және психикалық бұзылысты емдеуге арналған препараттар, олардың үйлесімділігін ескере отырып; 5) психотерапия; 6) жүйелі сүйемелдеу және отбасымен жұмыс.
Психоз, ақ қызба (алкогольдік делирий), анамнезде құрысулар, суицидтік ниеттер, ауыр соматикалық аурулар, бірнеше заттың қатар қолданылуы кезінде үйде емдеуге болмайды. Мұндай жағдайларда стационар қажет, ал өмірге қауіп төнгенде — дереу 103 немесе 112-ге қоңырау шалу керек. Мәжбүрлеп емдеу тек ҚР заңында белгіленген тәртіппен соттың шешімі бойынша ғана мүмкін.
Біз қалай көмектесеміз
Кіріктірілген дәрілік терапия
Қауіпті өзара әрекеттесуді болдырмау үшін психиатр мен нарколог препараттарды келіседі. Көрсеткіштер бойынша құштарлықты төмендететін құралдар, антидепрессанттар, нормотимиктер, антипсихотиктер қолданылады. Тәуелділік тудыру әлеуеті бар препараттар, мысалы, бензодиазепиндер, тек дәрігердің тағайындауымен, қысқа курспен және бақылаумен беріледі, өйткені пациенттердің бұл тобында теріс пайдалану қаупі жоғары.
Психиатриялық бақылаумен детоксикация
Психикалық бұзылысы бар пациентте абстиненттік синдромды басу ерекше назарды талап етеді: бұл кезеңде мазасыздық, ұйқысыздық және көңіл-күйдің түсуі күшейеді. Дәрігер психоз бен суицидтік мінез-құлық қаупін қадағалайды, инфузиялық терапияны (тамшылатқыш) және симптоматикалық құралдарды іріктейді. Қауіп белгілері болса, пациент стационарға ауыстырылады.
Қос диагноздың психотерапиясы
Когнитивті-мінез-құлықтық терапия, уәждемелік сұхбат, стресс пен құштарлықты жеңу дағдыларының тренингтері қолданылады. Психотерапевт нашар көңіл-күй қолдануға әкелетін триггерлерді тануға және балама жолдарды құруға көмектеседі. Жұмыс жеке және топта жүргізіледі, психотерапевт дәрі тағайындамайды.
Ұзақ мерзімді сүйемелдеу
Қос диагноз кезінде рецидив пен асқыну қаупі бір бұзылысқа қарағанда жоғары, сондықтан бақылау кемінде 6–12 айға жалғасады. Қабылдаулар біртіндеп сирейді. Туыстары ес-түстілікті қалай қолдау керектігі және нашарлаудың ерте белгілерін қалай байқау керектігі туралы кеңес алады. Сүйемелдеу бетпе-бет және онлайн қолжетімді.
Мифтер мен фактілер
МифАлдымен ішуді тастау керек, содан кейін депрессияны емдеу керек
ФактКезектес тәсіл көбінесе рецидивке әкеледі: депрессияны емдемей ес-түстілікті сақтау қиын. Халықаралық нұсқаулықтар екі жағдайды бір мезгілде, бірыңғай жоспар аясында, детоксикация кезеңін ескере отырып емдеуді ұсынады.
МифАнтидепрессанттар — бір тәуелділікті екіншісімен алмастыру
ФактАнтидепрессанттар эйфория мен наркологиялық мағынадағы тәуелділік тудырмайды. Кенет тоқтатқанда тоқтату синдромы болуы мүмкін, сондықтан оларды дәрігер жоспары бойынша біртіндеп тоқтатады. Теріс пайдалану қаупі препараттардың жекелеген топтарында бар, және дәрігер оларды сақтықпен тағайындайды.
МифЗаттардан бас тартқаннан кейін психоз өтіп кетсе, емделудің қажеті жоқ
ФактҚолданумен байланысты психоз эпизоды қайталама эпизодтардың қаупін арттырады және кейде созылмалы бұзылыстың алдында болады. Мұндай эпизодтан кейін өзін жақсы сезінсе де, психиатрдың бақылауы қажет.
Шақыру қалай өтеді
- Қоңырау шалыңыз немесе жазыңызДиспетчер тәулік бойы жауап береді, 3–5 минутта жағдайды, жасты, ішімдік немесе қолдану қанша уақытқа созылғанын, созылмалы ауруларды және мекенжайды нақтылайды. Тегіңізді айту міндетті емес.
- Дәрігер шығадыНарколог немесе психиатр жабдық пен препараттармен шығады. Жолдағы уақыт ауданға байланысты — әдетте бір сағат ішінде. Сипаттама бойынша стационар немесе 103 қажет болса, бірден айтамыз.
- Тексеру және көмекҚан қысымы, тамыр соғысы, сатурация, қажет болса қандағы қант, неврологиялық статус. Содан кейін — көрсетілім бойынша тамшылатқыш немесе өзге ем, 1–3 сағат.
- Келесі күндерге жоспарТуыстарға ұсынымдар, түнде және ертең не істеу керек, телефон арқылы жағдайды бақылау, қажет болса қайта келу.
- Әрі қарайғы емКодтау, психотерапия, оңалту немесе психиатрдың бақылауы — жедел жағдай басылып, адам дайын болғанда.
Бағалар
| Психиатрдың онлайн кеңесі | 12 000 ₸ |
| Психиатрдың бетпе-бет кеңесі | 14 500 ₸ |
| Психиатрды үйге шақыру | 32 000 ₸ |
| Телефон арқылы кеңес | тегін |
Түпкілікті құны емдеу басталғанға дейін келісіледі. Бағалар теңгемен, жария оферта болып табылмайды.
Көмекті қайдан алуға болады
Кентауда «Қос диагноз: тәуелділік және психикалық бұзылыс» — тәулік бойы, демалыссыз. Дәрігерді үйге шақыру: қаланың барлық аудандары мен жақын маңдағы елді мекендер. Бетпе-бет қабылдау үшін Наркология 24 екі мекенжай бойынша жұмыс істейді: Кентау, Момышулы көшесі, 169 және Кентау, Кунаева көшесі, 75. Түркістан облысы басқа елді мекенінде тұрсаңыз, қоңырау шалыңыз — көмекті тезірек алу жолын айтамыз.
Анонимді және құпия
Өтініш, диагноз және ем туралы мәліметтер ҚР «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» кодексі бойынша дәрігерлік құпия болып табылады. Біз оларды жұмыс берушіге, оқу орнына, полицияға немесе көршілерге бермейміз; ерекшеліктер — тек заңда тікелей көзделген жағдайлар. Шақыру үшін есіміңіз жеткілікті, ақылы анонимді ем диспансерлік есепке қоюды білдірмейді.
Сұрақтар мен жауаптар
Қос диагнозы бар пациентті кім жүргізеді — психиатр ма, нарколог па?
Екі дәрігер де. Нарколог детоксикацияға, рецидивтің алдын алуға және тәуелділікті емдеуге жауап береді, психиатр — психикалық бұзылыстың диагностикасы мен терапиясына. Наркология 24 клиникасында олар жоспарды бірге талқылайды, ал пациент қайшылықсыз бірыңғай ұсынымдар алады.
Қос диагнозды үйде емдеуге бола ма?
Ішінара иә: жағдай тұрақты болса, Кентауда детоксикация, терапияны іріктеу және сүйемелдеу амбулаториялық түрде немесе дәрігердің үйге шығуымен жүргізіледі. Психоз, делирий, суицидтік ниеттер және ауыр абстиненция кезінде тәулік бойы бақылауы бар стационар қауіпсізірек.
Қос диагнозды емдеу қанша уақытқа созылады?
Жедел кезең — детоксикация және тұрақтандыру — әдетте бірнеше күннен 2–3 аптаға дейін созылады. Одан кейін терапияны іріктеу және бекіту кезеңі келеді, ал сүйемелдеуді кемінде жарты жыл жалғастыру ұсынылады. Нақты мерзімдер затқа, диагнозға және рецидивтердің бар-жоғына байланысты.
Психикалық бұзылыс кезінде кодтауға бола ма?
Шешім тексеруден кейін қабылданады. Бірқатар психикалық жағдайларда жекелеген әдістерге қарсы көрсеткіштер бар немесе олар сақтықты талап етеді. Кез келген кодтау тек қажетті ес-түстілік мерзімінен және жазбаша ақпараттандырылған келісімнен кейін ғана жүргізіледі және кешенді емнің бір бөлігі ретінде қарастырылады.
Қос диагнозы бар жақын адамды емделуге қалай көндіруге болады?
Туыстарға арналған кеңестен бастаңыз. Дәрігер сәтті және сөзді таңдауға көмектеседі, жапсырма жапсырмай, нақты мәселелер — ұйқы, денсаулық, қарым-қатынас — туралы қалай сөйлесу керектігін түсіндіреді. Қысым мен ультиматумдар көмектескеннен гөрі қарсылықты жиі күшейтеді.
Қос диагноз кезінде есепке қоя ма?
Кентауда ақылы анонимді ем кезінде нарколог та, психиатр да диспансерлік есепке қоймайды. Мәліметтер ҚР «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» кодексі бойынша дәрігерлік құпиямен қорғалады және тек заңда тікелей көзделген жағдайларда ғана ашылады.
Кентауда дәрігер қайда барады және қай жерде қабылдайды?
Үйге шақыру — қаланың барлық аудандары мен жақын маңдағы елді мекендер, тәулік бойы. Қабылдау — екі бөлімшеде: Кентау, Момышулы көшесі, 169 және Кентау, Кунаева көшесі, 75. Телефон: +7 (700) 309-30-65.
Дереккөздер және әдістеме
Материалды Наркология 24 медициналық редакциясы мына негізде дайындады:
- Аурулардың халықаралық жіктемесі АХЖ-10 және АХЖ-11, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
- Қазақстан Республикасы Денсаулық сақтау министрлігінің диагностика және емдеу клиникалық хаттамалары
- Қазақстан Республикасының «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» кодексі
- Алкоголь мен есірткіге тәуелділікті және психикалық бұзылыстарды емдеу жөніндегі NICE (Ұлыбритания) нұсқаулықтары
- ДДҰ-ның психобелсенді заттарды қолдануға байланысты бұзылыстарды емдеу жөніндегі ұсынымдары
Ақпарат анықтамалық сипатта және маман кеңесін алмастырмайды. Редакциялық саясат
