Алкогольный абстинентный синдром: симптомы по дням и опасные признаки

Что такое алкогольный абстинентный синдром

В МКБ-10 алкогольный абстинентный синдром описан в рубрике F10.3 как группа симптомов разной тяжести, возникающих при полном или частичном прекращении употребления алкоголя после длительного и интенсивного приёма. Если состояние осложняется делирием, его кодируют как F10.4. В МКБ-11 синдром отмены алкоголя выделен отдельно, а DSM-5 описывает его через сочетание вегетативных, психических и неврологических симптомов, развившихся в течение часов или нескольких дней после остановки.

Механизм связан с адаптацией мозга. Алкоголь усиливает тормозные процессы и подавляет возбуждающие. При регулярном употреблении нервная система «перенастраивается»: снижает чувствительность тормозных рецепторов и усиливает возбуждающие сигналы. Когда алкоголь внезапно исчезает, остаётся перевес возбуждения. Отсюда тремор, потливость, тахикардия, тревога и бессонница, а в тяжёлых случаях — судороги и психоз.

Почему абстиненции не бывает без зависимости

Синдром отмены — один из признаков физической зависимости. У человека, который пьёт эпизодически, организм не успевает перестроиться, поэтому после избыточного приёма у него бывает похмелье, но не абстиненция. Если же для облегчения состояния требуется выпить, а без алкоголя появляются дрожь и тревога, это указывает на сформированную зависимость и повод обратиться к наркологу.

Какие симптомы абстинентного синдрома по дням

Течение абстиненции у разных людей отличается, но в целом симптомы развиваются в предсказуемой последовательности. Ниже — типичная хронология, которая помогает понять, чего ожидать и на каком этапе нужно быть особенно внимательным. Важно помнить, что переход к тяжёлым осложнениям может произойти быстро, поэтому ориентироваться только на «день по счёту» нельзя: значение имеет фактическое состояние человека.

У многих пациентов тяжесть абстиненции нарастает от эпизода к эпизоду. Если раньше выход из запоя проходил относительно легко, это не гарантирует, что так будет и сейчас. Людям с многолетним стажем употребления, частыми запоями и прошлыми судорогами стоит заранее планировать выход из запоя с врачом, а не дожидаться ухудшения, когда выбор вариантов помощи уже сужается.

Первые 6–24 часа

Появляются дрожь рук, потливость, тошнота, иногда рвота, учащённое сердцебиение, повышение давления, тревога, раздражительность, плохой сон. Человек ощущает сильную тягу к алкоголю, так как новая доза быстро снимает эти симптомы. На этом этапе легко сорваться и продолжить запой, поэтому поддержка и вызов врача особенно важны.

1–2 сутки

Симптомы нарастают: тремор становится заметным, усиливаются потливость и сердцебиение, сон почти пропадает, появляются кошмары. В этот период могут возникнуть кратковременные зрительные или слуховые обманы восприятия при сохранной ориентировке. Именно в первые 48 часов чаще всего случаются судорожные припадки, иногда без каких-либо предвестников.

2–4 сутки

Это время пика и наибольшего риска осложнений. У части пациентов развивается алкогольный делирий: нарушается ориентировка во времени и месте, появляются яркие галлюцинации, страх, возбуждение, повышается температура. У остальных симптомы постепенно начинают ослабевать, но тревога, бессонница и слабость сохраняются.

5–7 сутки и позже

Острые вегетативные симптомы обычно стихают. Остаются слабость, сниженное настроение, раздражительность, нарушения сна и тяга к алкоголю. Эти явления, которые иногда называют затяжным или постабстинентным состоянием, могут сохраняться несколько недель и повышают риск срыва, поэтому в этот период особенно важно продолжить лечение.

Степени тяжести абстинентного синдрома

Врачи оценивают тяжесть абстиненции по клиническим шкалам, например по шкале CIWA-Ar, которая учитывает тремор, потливость, тошноту, тревогу, возбуждение, нарушения восприятия, головную боль и ориентировку. Сумма баллов помогает решить, достаточно ли наблюдения и поддерживающей терапии или нужны медикаменты и стационар. Самостоятельно оценить тяжесть сложно, поэтому важна консультация врача.

Условно выделяют лёгкую, среднюю и тяжёлую абстиненцию. При лёгкой преобладают дискомфорт, тревога, умеренная дрожь и плохой сон. При средней присоединяются выраженный тремор, тахикардия, скачки давления, рвота, сильная тревога. Тяжёлая абстиненция сопровождается судорогами, галлюцинациями, спутанностью, лихорадкой и требует лечения в стационаре под круглосуточным наблюдением.

• Лёгкая: умеренная дрожь, потливость, тревога, бессонница — возможно лечение на дому
• Средняя: сильный тремор, тахикардия, скачки давления, рвота — нужен врач
• Тяжёлая: судороги, галлюцинации, спутанность, температура — стационар
• Осложнённая делирием: дезориентация, бред, возбуждение — экстренная госпитализация

Какие признаки абстиненции опасны

Некоторые симптомы указывают, что абстиненция переходит в опасное состояние, и ждать улучшения дома нельзя. Прежде всего это судорожные приступы с потерей сознания, даже однократные. Также опасны спутанность сознания, когда человек не понимает, где он, не узнаёт близких, разговаривает с несуществующими собеседниками, видит насекомых или животных. Это признаки начинающегося делирия.

Тревожными считаются высокая температура, очень частый пульс, сильная одышка, боль в груди, неукротимая рвота, рвота с кровью, чёрный стул, желтушность кожи, резкая боль в животе. Эти признаки могут говорить не только о тяжёлой абстиненции, но и о сопутствующих осложнениях — панкреатите, кровотечении, инфаркте. В любой из этих ситуаций нужно звонить 103 или 112.

• Судорожный приступ, даже кратковременный и однократный
• Нарушение ориентировки, человек не понимает, где он и какой сейчас день
• Зрительные или слуховые галлюцинации, страх, бред преследования
• Температура выше 38 градусов на фоне выраженной дрожи и потливости
• Боль в груди, сильная одышка, перебои в работе сердца
• Рвота с кровью, чёрный стул, сильная боль в животе

Что влияет на тяжесть абстинентного синдрома

Тяжесть синдрома отмены зависит от нескольких факторов. Первый — стаж и интенсивность употребления: чем дольше человек пьёт и чем больше доз, тем сильнее адаптация нервной системы. Второй — длительность текущего запоя. Третий — количество прошлых эпизодов отмены: каждый из них «раскачивает» нервную систему и повышает риск судорог в будущем, даже если сам запой был недолгим.

Имеют значение возраст, общее состояние здоровья, сопутствующие болезни печени, сердца, поджелудочной железы, нарушения питания и дефицит витаминов. Риск выше у тех, кто сочетал алкоголь со снотворными, транквилизаторами или другими веществами. Самый надёжный прогностический признак — прошлые судороги или делирий: если они уже были, вероятность их повторения значительно выше.

Как лечат алкогольный абстинентный синдром

Цель лечения — безопасно провести человека через период отмены, снять мучительные симптомы и предотвратить осложнения. Основу составляют восполнение жидкости и электролитов, витамины группы B для профилактики энцефалопатии Вернике, контроль давления и пульса. Для снятия возбуждения и профилактики судорог врач применяет препараты из группы бензодиазепинов и другие средства по показаниям, подбирая дозировку индивидуально.

Лёгкую и среднюю абстиненцию можно лечить на дому при выезде нарколога, если нет тяжёлых болезней и рядом есть трезвый взрослый. Тяжёлую абстиненцию, делирий и состояние после судорог лечат в стационаре. В клинике Наркология 24 врач выезжает круглосуточно, оценивает тяжесть синдрома, проводит инфузионную терапию и при необходимости организует госпитализацию. После снятия острых симптомов мы помогаем перейти к лечению самой зависимости.

Почему нельзя снимать абстиненцию алкоголем

Новая доза спиртного действительно быстро снимает дрожь и тревогу, но лишь откладывает отмену и делает её тяжелее. Так формируется замкнутый круг запоя. Кроме того, «опохмел» продолжает токсическое воздействие на печень, сердце и мозг. Безопасный путь — медицинская помощь, а не новая порция алкоголя.

Что происходит после острого периода

После того как острые симптомы стихли, многие считают, что всё позади. Но в течение нескольких недель могут сохраняться бессонница, тревожность, сниженное настроение, раздражительность, трудности с концентрацией и периодическая тяга. Это нормальная часть восстановления нервной системы, однако именно в этот период чаще всего случаются срывы, особенно в стрессовых ситуациях.

Помогают режим сна, регулярное питание, физическая активность, поддержка близких и продолжение лечения: консультации нарколога и психиатра, психотерапия зависимости, при согласии — противорецидивная терапия. Если тревога и подавленность выражены сильно, важно сказать об этом врачу: иногда за ними скрывается депрессия или тревожное расстройство, которые требуют отдельного лечения.

Когда обращаться к врачу

• При остановке употребления появляются дрожь, потливость, сердцебиение и бессонница
• Запой длился несколько дней, и самочувствие ухудшается, а не улучшается
• Раньше при отмене алкоголя были судороги, галлюцинации или белая горячка
• Есть болезни сердца, печени, поджелудочной железы, диабет или эпилепсия
• Повторная рвота не позволяет пить воду и есть
• Через несколько недель трезвости сохраняются бессонница, тревога или подавленность
• Тяга к алкоголю настолько сильная, что вы боитесь сорваться

Вопросы и ответы

Проверил материал

Смирнова Ольга НиколаевнаВрач нарколог-психиатр · стаж 27 лет

Алкогольная зависимость, женский алкоголизм, двойной диагноз, кодирование после обследования, консультации для семей.