Алкогольдік абстиненттік синдром: күндер бойынша симптомдары және қауіпті белгілері

Алкогольдік абстиненттік синдром дегеніміз не

АХЖ-10-да алкогольдік абстиненттік синдром F10.3 айдарында ұзақ әрі қарқынды ішкеннен кейін алкогольді толық немесе ішінара тоқтатқанда пайда болатын әртүрлі ауырлықтағы симптомдар тобы ретінде сипатталған. Егер жағдай делириймен асқынса, ол F10.4 ретінде кодталады. АХЖ-11-де алкогольден бас тарту синдромы жеке бөлінген, ал DSM-5 оны тоқтатқаннан кейін бірнеше сағат немесе бірнеше күн ішінде дамыған вегетативтік, психикалық және неврологиялық симптомдардың үйлесімі арқылы сипаттайды.

Механизмі мидың бейімделуіне байланысты. Алкоголь тежеу үдерістерін күшейтіп, қоздырушыларды басады. Үнемі ішкенде жүйке жүйесі «қайта бапталады»: тежегіш рецепторлардың сезімталдығын төмендетіп, қоздырушы сигналдарды күшейтеді. Алкоголь кенет жоғалғанда, қозудың басымдығы қалады. Қалтырау (тремор), тершеңдік, тахикардия, мазасыздық және ұйқысыздық осыдан туындайды, ал ауыр жағдайларда — құрысу және психоз.

Неліктен тәуелділіксіз абстиненция болмайды

Тоқтату синдромы — физикалық тәуелділіктің белгілерінің бірі. Анда-санда ішетін адамның ағзасы қайта құрылып үлгермейді, сондықтан шамадан тыс ішкеннен кейін онда бас ауруы (похмелье) болады, бірақ абстиненция болмайды. Ал егер жағдайды жеңілдету үшін ішу қажет болса, ал алкогольсіз қалтырау мен мазасыздық пайда болса, бұл қалыптасқан тәуелділікті көрсетеді және наркологқа жүгінуге себеп болады.

Күндер бойынша абстиненттік синдромның қандай симптомдары болады

Абстиненцияның ағымы әр адамда әртүрлі, бірақ жалпы алғанда симптомдар болжауға болатын ретпен дамиды. Төменде не күту керектігін және қай кезеңде аса сақ болу керектігін түсінуге көмектесетін типтік хронология берілген. Ауыр асқынуларға өту тез болуы мүмкін екенін есте сақтау маңызды, сондықтан тек «нешінші күн екеніне» сүйенуге болмайды: адамның нақты жағдайының маңызы зор.

Көптеген пациенттерде абстиненцияның ауырлығы эпизодтан эпизодқа күшейеді. Егер бұрын ішімдіктен шығу салыстырмалы түрде оңай өткен болса, бұл қазір де солай болатынына кепілдік бермейді. Көп жылдар бойы ішіп келген, жиі ішімдікке салынатын және бұрын құрысу болған адамдарға көмек нұсқаларын таңдау тарылып қалатын нашарлауды күтпей, ішімдіктен шығуды дәрігермен алдын ала жоспарлаған жөн.

Алғашқы 6–24 сағат

Қолдың қалтырауы, тершеңдік, жүрек айнуы, кейде құсу, жүректің жиі соғуы, қан қысымының көтерілуі, мазасыздық, ашуланшақтық, нашар ұйқы пайда болады. Адам алкогольге қатты құмартады, өйткені жаңа мөлшер бұл симптомдарды тез басады. Бұл кезеңде үзіліп кетіп, ішімдікті жалғастыру оңай, сондықтан қолдау және дәрігер шақыру аса маңызды.

1–2 тәулік

Симптомдар күшейеді: қалтырау байқала бастайды, тершеңдік пен жүрек соғуы күшейеді, ұйқы дерлік жоғалады, қорқынышты түстер пайда болады. Бұл кезеңде бағдарлау сақталған кезде қысқа мерзімді көру немесе есту алданулары туындауы мүмкін. Құрысу ұстамалары дәл алғашқы 48 сағатта жиі болады, кейде ешқандай алдын ала белгісіз.

2–4 тәулік

Бұл — шыңның және асқынулар қаупі ең жоғары уақыт. Пациенттердің бір бөлігінде алкогольдік делирий дамиды: уақыт пен орында бағдарлау бұзылады, айқын елестер, қорқыныш, қозу пайда болып, дене қызуы көтеріледі. Қалғандарында симптомдар біртіндеп әлсірей бастайды, бірақ мазасыздық, ұйқысыздық және әлсіздік сақталады.

5–7 тәулік және одан кейін

Жедел вегетативтік симптомдар әдетте басылады. Әлсіздік, көңіл-күйдің төмендеуі, ашуланшақтық, ұйқының бұзылуы және алкогольге құмарлық қалады. Кейде созылмалы немесе абстиненциядан кейінгі жағдай деп аталатын бұл құбылыстар бірнеше аптаға сақталып, рецидив қаупін арттырады, сондықтан осы кезеңде емді жалғастыру аса маңызды.

Абстиненттік синдромның ауырлық дәрежелері

Дәрігерлер абстиненцияның ауырлығын клиникалық шкалалар бойынша бағалайды, мысалы, қалтырауды, тершеңдікті, жүрек айнуын, мазасыздықты, қозуды, қабылдау бұзылыстарын, бас ауруын және бағдарлауды ескеретін CIWA-Ar шкаласы бойынша. Ұпайлар сомасы бақылау мен демеуші терапия жеткілікті ме, әлде дәрі-дәрмек пен стационар қажет пе, соны шешуге көмектеседі. Ауырлықты өз бетімен бағалау қиын, сондықтан дәрігердің кеңесі маңызды.

Шартты түрде жеңіл, орташа және ауыр абстиненцияны бөледі. Жеңіл түрінде жайсыздық, мазасыздық, орташа қалтырау және нашар ұйқы басым болады. Орташа түрінде айқын қалтырау, тахикардия, қан қысымының құбылуы, құсу, қатты мазасыздық қосылады. Ауыр абстиненция құрысумен, елестермен, шатасумен, қызбамен жүреді және тәулік бойы бақылаумен стационарда емдеуді қажет етеді.

• Жеңіл: орташа қалтырау, тершеңдік, мазасыздық, ұйқысыздық — үйде емдеу мүмкін
• Орташа: қатты қалтырау, тахикардия, қан қысымының құбылуы, құсу — дәрігер қажет
• Ауыр: құрысу, елестер, шатасу, дене қызуы — стационар
• Делириймен асқынған: бағдарсыздық, сандырақ, қозу — шұғыл ауруханаға жатқызу

Абстиненцияның қандай белгілері қауіпті

Кейбір симптомдар абстиненцияның қауіпті жағдайға өтіп жатқанын көрсетеді, және үйде жақсаруды күтуге болмайды. Ең алдымен бұл есінен танумен жүретін құрысу ұстамалары, тіпті бір реттік болса да. Сондай-ақ адам қайда екенін түсінбейтін, жақындарын танымайтын, жоқ әңгімелесушілермен сөйлесетін, жәндіктерді немесе жануарларды көретін сананың шатасуы да қауіпті. Бұл басталып келе жатқан делирийдің белгілері.

Жоғары дене қызуы, өте жиі тамыр соғуы, қатты ентігу, кеуденің ауыруы, тоқтамайтын құсу, қан аралас құсу, қара нәжіс, терінің сарғаюы, іштің кенет ауыруы алаңдатарлық болып саналады. Бұл белгілер ауыр абстиненция туралы ғана емес, қатар жүретін асқынулар — панкреатит, қан кету, инфаркт туралы да айтуы мүмкін. Осы жағдайлардың кез келгенінде 103 немесе 112 нөміріне қоңырау шалу керек.

• Құрысу ұстамасы, тіпті қысқа әрі бір реттік болса да
• Бағдарлаудың бұзылуы, адам қайда екенін және бүгін қай күн екенін түсінбейді
• Көру немесе есту елестері, қорқыныш, қуғындалу сандырағы
• Айқын қалтырау мен тершеңдік аясында 38 градустан жоғары дене қызуы
• Кеуденің ауыруы, қатты ентігу, жүрек жұмысындағы іркілістер
• Қан аралас құсу, қара нәжіс, іштің қатты ауыруы

Абстиненттік синдромның ауырлығына не әсер етеді

Тоқтату синдромының ауырлығы бірнеше факторға байланысты. Біріншісі — ішу тәжірибесі мен қарқындылығы: адам неғұрлым ұзақ және неғұрлым көп ішсе, жүйке жүйесінің бейімделуі соғұрлым күшті. Екіншісі — қазіргі ішімдіктің ұзақтығы. Үшіншісі — бұрынғы тоқтату эпизодтарының саны: олардың әрқайсысы жүйке жүйесін «тербетіп», ішімдіктің өзі ұзақ болмаса да, болашақта құрысу қаупін арттырады.

Жастың, жалпы денсаулық жағдайының, бауырдың, жүректің, ұйқы безінің қосалқы ауруларының, тамақтанудың бұзылуы мен дәрумендер тапшылығының маңызы бар. Алкогольді ұйықтататын дәрілермен, транквилизаторлармен немесе басқа заттармен қатар қолданғандарда қауіп жоғары. Ең сенімді болжамдық белгі — бұрын болған құрысу немесе делирий: егер олар бұрын болса, қайталану ықтималдығы едәуір жоғары.

Алкогольдік абстиненттік синдромды қалай емдейді

Емнің мақсаты — адамды тоқтату кезеңінен қауіпсіз өткізу, азапты симптомдарды басу және асқынулардың алдын алу. Негізін сұйықтық пен электролиттердің орнын толтыру, Вернике энцефалопатиясының алдын алуға арналған B тобындағы дәрумендер, қан қысымы мен тамыр соғуын бақылау құрайды. Қозуды басу және құрысудың алдын алу үшін дәрігер бензодиазепиндер тобындағы препараттарды және көрсетілімдер бойынша басқа құралдарды қолданып, мөлшерін жеке таңдайды.

Ауыр аурулар болмаса және қасында ішпеген ересек адам болса, жеңіл және орташа абстиненцияны нарколог үйге келген кезде емдеуге болады. Ауыр абстиненцияны, делирийді және құрысудан кейінгі жағдайды стационарда емдейді. Наркология 24 клиникасында дәрігер тәулік бойы барады, синдромның ауырлығын бағалайды, инфузиялық терапия жүргізеді және қажет болса ауруханаға жатқызуды ұйымдастырады. Жедел симптомдар басылғаннан кейін біз тәуелділіктің өзін емдеуге көшуге көмектесеміз.

Неліктен абстиненцияны алкогольмен басуға болмайды

Спиртті ішімдіктің жаңа мөлшері шынымен де қалтырау мен мазасыздықты тез басады, бірақ тоқтатуды тек кейінге қалдырып, оны ауырлатады. Ішімдіктің тұйық шеңбері осылай қалыптасады. Оның үстіне, «ащы суды қайта ішу» (опохмел) бауырға, жүрекке және миға уытты әсерін жалғастырады. Қауіпсіз жол — алкогольдің жаңа мөлшері емес, медициналық көмек.

Жедел кезеңнен кейін не болады

Жедел симптомдар басылғаннан кейін көпшілік бәрі артта қалды деп санайды. Бірақ бірнеше апта бойы ұйқысыздық, мазасыздық, көңіл-күйдің төмендеуі, ашуланшақтық, зейінді шоғырландырудың қиындығы және мезгіл-мезгіл құмарлық сақталуы мүмкін. Бұл жүйке жүйесінің қалпына келуінің қалыпты бөлігі, алайда рецидивтер дәл осы кезеңде, әсіресе стресті жағдайларда жиі болады.

Ұйқы режимі, тұрақты тамақтану, дене белсенділігі, жақындардың қолдауы және емді жалғастыру көмектеседі: нарколог пен психиатрдың кеңестері, тәуелділіктің психотерапиясы, келісім болса — рецидивке қарсы терапия. Егер мазасыздық пен күйзеліс қатты білінсе, бұл туралы дәрігерге айту маңызды: кейде олардың астарында жеке емдеуді қажет ететін депрессия немесе мазасыздық бұзылысы жасырынып жатады.

Дәрігерге қашан жүгіну керек

• Ішуді тоқтатқанда қалтырау, тершеңдік, жүректің жиі соғуы және ұйқысыздық пайда болады
• Ішімдік бірнеше күнге созылды, әл-ауқат жақсармай, керісінше нашарлап барады
• Бұрын алкогольден бас тартқанда құрысу, елестер немесе ақ қызба болған
• Жүректің, бауырдың, ұйқы безінің аурулары, диабет немесе эпилепсия бар
• Қайталама құсу су ішуге және тамақ жеуге мүмкіндік бермейді
• Бірнеше апта ішпей жүргеннен кейін де ұйқысыздық, мазасыздық немесе күйзеліс сақталады
• Алкогольге құмарлық соншалықты күшті, үзіліп кетуден қорқасыз

Сұрақтар мен жауаптар

Материалды тексерген

Смирнова Ольга НиколаевнаНарколог-психиатр дәрігер · өтілі 27 жыл

Алкогольге тәуелділік, әйелдер алкоголизмі, қос диагноз, тексеруден кейін кодтау, отбасыларға кеңес.