Белая горячка: первые признаки, когда начинается и что делать близким

Что такое белая горячка

В медицине белую горячку называют алкогольным делирием. В МКБ-10 она кодируется как F10.4 — абстинентное состояние с делирием. Это острое нарушение сознания, при котором человек теряет ориентировку, воспринимает несуществующее и действует под влиянием страха и галлюцинаций. Делирий развивается не во время опьянения, а на фоне отмены алкоголя у человека с длительной зависимостью.

В основе лежит выраженное перевозбуждение нервной системы, которое возникает, когда алкоголь, долго подавлявший её работу, внезапно перестаёт поступать. Добавляются обезвоживание, нарушения электролитного баланса, дефицит витаминов группы B, сопутствующие болезни печени и инфекции. Всё вместе приводит к тяжёлой дисфункции мозга. Без лечения делирий опасен для жизни из-за нарушений работы сердца, обезвоживания, перегрева, травм и несчастных случаев.

Почему называют «белой горячкой»

Народное название связано с тем, что делирий часто сопровождается повышением температуры и лихорадочным возбуждением. «Белой» её называют потому, что она возникает от «белого вина», как раньше называли водку. Само по себе название не медицинское, но хорошо передаёт суть: это острое, горячечное состояние, а не обычное опьянение.

Какие первые признаки белой горячки

Делирий редко начинается внезапно. Обычно ему предшествует период нарастания симптомов абстиненции, который длится от нескольких часов до суток. Человек становится беспокойным, тревожным, не может уснуть, а если засыпает, то видит кошмары и просыпается в страхе. Усиливаются дрожь и потливость, учащается пульс. Настроение быстро меняется: от раздражительности к подавленности или неестественной оживлённости.

Постепенно появляются эпизоды растерянности: человек путает время суток, переспрашивает, где находится, может видеть мелькание теней, слышать оклики. Сначала эти явления кратковременны, и в промежутках он ведёт себя адекватно. Если вы замечаете такие изменения у близкого, выходящего из запоя, это сигнал срочно вызвать врача: в этот момент ещё можно предупредить развёрнутый делирий.

• Бессонница, особенно если человек не спит больше суток
• Нарастающая тревога, беспокойство, суетливость
• Сильная дрожь рук, языка или всего тела, заметная со стороны
• Обильная потливость, частый пульс, повышенное давление
• Кошмары, вскрикивания во сне и пробуждения в страхе
• Кратковременные зрительные или слуховые обманы
• Путаница во времени суток и месте нахождения

Когда начинается белая горячка после запоя

Типичный срок — вторые-четвёртые сутки после последнего приёма алкоголя, реже — позже, до недели. Именно поэтому опасно думать, что если первые сутки прошли относительно спокойно, всё позади. Часто делирий начинается вечером или ночью, когда снижается освещённость и меньше внешних ориентиров. Иногда его провоцируют травма, инфекция, операция или госпитализация по другой причине, из-за которых человек резко перестал пить.

Риск выше у людей с многолетним стажем употребления, частыми и длительными запоями, у тех, у кого уже были делирий или судороги при отмене, при сопутствующих болезнях печени, инфекциях, травмах головы, в пожилом возрасте. Если такие факторы есть, выход из запоя лучше планировать с врачом заранее, а в ряде случаев — в стационаре, где делирий можно предупредить или начать лечить на самом раннем этапе.

Как проявляется развёрнутый делирий

В развёрнутой стадии человек дезориентирован во времени и месте, иногда и в собственной личности. Он видит яркие, подвижные галлюцинации: насекомых, мелких животных, змей, нитки или паутину, людей, которые якобы пришли за ним. Возможны слуховые обманы — угрозы, оклики — и тактильные ощущения, будто по коже кто-то ползает. Человек реагирует на эти образы как на реальность: пытается стряхнуть, убегает, прячется, защищается.

Характерны страх, возбуждение, суетливые движения, бессвязная речь, выраженная дрожь, потливость, высокая температура, частый пульс. Состояние может колебаться: днём человек относительно спокоен, к вечеру и ночью симптомы усиливаются. Из-за страха и неверного восприятия обстановки возрастают риски травм, падений, агрессии. Без лечения делирий может привести к тяжёлым нарушениям работы сердца и смерти.

Может ли человек в делирии понимать, что происходит

Как правило, нет. Человек убеждён, что видимые им образы реальны, и спорить с ним бесполезно. В отличие от обманов восприятия при лёгкой абстиненции, когда он может сомневаться в увиденном, при делирии критика к галлюцинациям утрачена. Поэтому уговоры не помогают, а нужна экстренная медицинская помощь.

Что делать родственникам до приезда скорой

Первое и главное — позвонить 103 или 112, описать ситуацию: человек выходит из запоя, не ориентируется, видит несуществующее, возбуждён. Не пытайтесь лечить делирий самостоятельно, давать снотворные, успокоительные или алкоголь — это не поможет и может ухудшить состояние. Белая горячка не проходит сама, а время до начала лечения имеет значение для прогноза.

До приезда бригады старайтесь обеспечить безопасность. Уберите острые предметы, закройте окна и балконную дверь, не оставляйте человека одного. Включите свет, говорите спокойно, коротко, называйте себя и место, где он находится. Не спорьте с ним по поводу галлюцинаций и не пытайтесь удерживать силой, если он не угрожает себе. При агрессии отойдите на безопасное расстояние и сообщите об этом диспетчеру.

1. Позвонить 103 или 112 и описать состояние
2. Убрать острые предметы, закрыть окна и балкон
3. Включить свет, выключить телевизор и снизить шум в комнате
4. Говорить спокойно и коротко, называть себя и место
5. Не спорить по поводу галлюцинаций и не высмеивать страхи
6. Не давать алкоголь, снотворные или успокоительные
7. Не оставлять человека одного, но не рисковать собой

Как лечат белую горячку

Алкогольный делирий лечат только в стационаре — в наркологическом, психиатрическом или реанимационном отделении. Лечение включает препараты для снятия возбуждения и нормализации сна, обычно из группы бензодиазепинов, интенсивную инфузионную терапию для восполнения жидкости и электролитов, высокие дозы тиамина для профилактики и лечения поражения мозга, контроль температуры, работы сердца и дыхания. Параллельно выявляют и лечат сопутствующие болезни: инфекции, травмы, панкреатит.

При своевременном лечении делирий обычно разрешается за несколько дней, после чего человек часто плохо помнит происходившее. Затем наступает период восстановления со слабостью и нарушениями сна. Важно понимать: перенесённая белая горячка — серьёзный сигнал. Риск её повторения при следующем запое высок, поэтому после выписки нужно обязательно продолжить лечение зависимости.

Можно ли госпитализировать без согласия

Кодекс РК «О здоровье народа и системе здравоохранения» предусматривает возможность оказания медицинской помощи без согласия при состояниях, представляющих угрозу жизни, а также при психических расстройствах, когда человек опасен для себя или окружающих либо беспомощен. Алкогольный делирий относится к таким состояниям, поэтому экстренная бригада может госпитализировать человека в установленном законом порядке.

Как предотвратить белую горячку

Самый надёжный способ — не выходить из длительного запоя резко и без медицинского контроля, если у человека высокий риск. При плановом выводе из запоя врач оценивает тяжесть абстиненции и факторы риска, назначает препараты для профилактики судорог и делирия, витамины группы B, восполняет жидкость. Если риск высок, рекомендуется стационар, где можно вовремя заметить первые признаки и начать лечение.

В клинике Наркология 24 нарколог выезжает на дом круглосуточно, оценивает риск осложнений и при необходимости сразу организует госпитализацию. После острого периода мы помогаем перейти к лечению зависимости: консультации нарколога и психиатра, психотерапия, при согласии пациента — противорецидивная терапия и реабилитация. Помощь анонимна, без постановки на учёт.

Когда обращаться к врачу

• Человек выходит из длительного запоя, и у него нарастают бессонница, дрожь и тревога
• Раньше при отмене алкоголя уже были белая горячка или судороги
• Появились кратковременные эпизоды путаницы или «видения» при выходе из запоя
• Есть болезни печени, сердца, травма головы или инфекция на фоне запоя
• Человек пожилого возраста и давно злоупотребляет алкоголем
• После перенесённого делирия нужно спланировать лечение зависимости

Вопросы и ответы

Проверил материал

Смирнова Ольга НиколаевнаВрач нарколог-психиатр · стаж 27 лет

Алкогольная зависимость, женский алкоголизм, двойной диагноз, кодирование после обследования, консультации для семей.