Ломка (синдром отмены): что происходит с организмом и почему нужен врач

Что такое ломка и почему она возникает

В медицине ломку называют абстинентным синдромом, или синдромом отмены. Это один из ключевых признаков физической зависимости в МКБ-10 и DSM-5. При регулярном употреблении психоактивного вещества мозг адаптируется к его постоянному присутствию: меняется количество и чувствительность рецепторов, выработка собственных медиаторов. Вещество становится частью нового равновесия, и организм функционирует «нормально» только при его наличии.

Когда поступление вещества резко прекращается или снижается, эта новая система оказывается разбалансированной. Процессы, которые подавляло вещество, резко активируются, а собственные регулирующие механизмы ещё не восстановились. Отсюда симптомы, по сути противоположные эффектам вещества: если опиоиды обезболивают и успокаивают, то при их отмене возникают боли и возбуждение; если алкоголь тормозит, то при отмене развиваются тревога, дрожь и судорожная готовность.

Как проявляется ломка при разных веществах

Синдром отмены не одинаков для всех веществ. Его тяжесть, длительность и опасность зависят от вида вещества, длительности и интенсивности употребления, возраста, сопутствующих болезней и наличия предыдущих тяжёлых эпизодов отмены. Понимание различий важно, потому что для части веществ отмена в первую очередь мучительна, а для других — потенциально опасна для жизни.

Опиоиды

Отмена опиоидов начинается через несколько часов после последнего приёма в зависимости от вещества. Появляются зевота, слезотечение, насморк, потливость, «гусиная кожа», расширение зрачков, ломота в мышцах и суставах, боли в животе, тошнота, рвота, понос, бессонница, тревога и сильнейшая тяга. Острая фаза обычно длится несколько дней, но слабость, нарушения сна и тяга сохраняются дольше.

Алкоголь

Отмена алкоголя проявляется дрожью, потливостью, сердцебиением, повышением давления, тревогой, бессонницей, тошнотой. В тяжёлых случаях развиваются судороги и алкогольный делирий («белая горячка») со спутанностью, галлюцинациями, лихорадкой. Делирий — угрожающее жизни состояние, требующее лечения в стационаре.

Снотворные и успокоительные

Резкая отмена бензодиазепинов и других седативных средств вызывает тревогу, бессонницу, дрожь, повышенную чувствительность к свету и звукам, а при длительном приёме высоких доз — судороги и психоз. Отменять их нужно только постепенно и по схеме, составленной врачом.

Стимуляторы и каннабис

Отмена стимуляторов проявляется в основном психически: подавленность, апатия, сонливость или бессонница, повышенный аппетит, тяга, иногда суицидальные мысли. Отмена каннабиса — раздражительность, тревога, бессонница, яркие сны. Физически они менее опасны, но психологически тяжелы и часто приводят к срыву.

Чем опасна ломка без врача

Многие пытаются «переломаться» дома, считая это вопросом силы воли. Иногда это удаётся, но риски такого подхода высоки. При отмене алкоголя и седативных средств судороги и делирий могут развиться внезапно, и без медицинской помощи они угрожают жизни. При отмене опиоидов рвота и понос вызывают обезвоживание и нарушение электролитного баланса, что опасно для сердца, особенно у людей с хроническими болезнями.

Ещё одна опасность — срыв на фоне невыносимых симптомов. После нескольких дней без вещества толерантность снижается, и если человек принимает прежнюю дозу, риск передозировки, в том числе смертельной, резко возрастает. Именно этот период считается одним из самых опасных для людей с опиоидной зависимостью. Кроме того, в период отмены нередко усиливаются подавленность и безнадёжность, растёт риск суицидальных мыслей.

• Судороги и алкогольный или седативный делирий
• Обезвоживание и нарушения электролитного баланса из-за рвоты и поноса
• Скачки давления, аритмии, обострение болезней сердца
• Передозировка при срыве из-за сниженной толерантности
• Опасное смешивание веществ и лекарств в попытке облегчить состояние
• Тяжёлая подавленность и суицидальные мысли

Сколько длится ломка

Острая фаза синдрома отмены обычно продолжается от нескольких дней до одной-двух недель в зависимости от вещества. При опиоидах короткого действия симптомы начинаются быстрее и острее, при веществах длительного действия — позже, но длятся дольше. При алкоголе пик приходится на первые дни, а делирий, если развивается, обычно возникает в течение нескольких суток после прекращения употребления. Отмена седативных средств может затягиваться на недели.

После острой фазы у многих людей наступает период так называемого затяжного, или постабстинентного, состояния: колебания настроения, тревога, нарушения сна, снижение энергии и концентрации, волны тяги. Он может длиться недели и месяцы и часто становится причиной срывов. Поэтому важно не останавливаться на детоксикации, а продолжать лечение зависимости, психотерапию и поддержку.

Как проходит ломка под контролем врача

Медицинская детоксикация начинается с осмотра: врач выясняет, какие вещества, как долго и в каких количествах употреблялись, когда был последний приём, есть ли хронические болезни, были ли судороги или делирий раньше. Оцениваются давление, пульс, температура, степень обезвоживания, состояние сознания. На основании этого принимается решение, можно ли проводить детоксикацию на дому или безопаснее в стационаре.

Затем проводится лечение, направленное на облегчение симптомов и предупреждение осложнений: восполнение жидкости и электролитов, коррекция давления и ритма, облегчение болей, тошноты и бессонницы, защита нервной системы. Препараты подбирает врач группами и дозировками под конкретного пациента — самостоятельный приём «по совету» опасен. Параллельно с первых дней начинается работа над мотивацией к дальнейшему лечению.

Когда нужен стационар

Стационар рекомендуется при отмене после длительного тяжёлого употребления алкоголя или седативных средств, при судорогах или делирии в прошлом, при сочетании нескольких веществ, тяжёлых болезнях сердца, печени, лёгких, беременности, суицидальных мыслях, а также если дома нет человека, который может быть рядом.

Что происходит после детоксикации

После снятия острых симптомов врач обсуждает с пациентом дальнейший план: лечение зависимости, медикаментозную поддержку для снижения тяги, если она показана, психотерапию, реабилитацию, работу с семьёй. Именно эти этапы определяют, удастся ли сохранить трезвость.

Что делать близким, если у человека ломка

Близким важно понимать, что синдром отмены — медицинское состояние, а не «спектакль» и не наказание за употребление. Не стоит давать человеку алкоголь, снотворные или другие вещества, чтобы «облегчить» состояние: это может быть опасно. Обеспечьте покой, доступ к воде, не оставляйте одного надолго, следите за сознанием, дыханием, температурой. Вызывайте врача, если состояние ухудшается или вы не уверены, что справитесь.

Помните, что в период отмены человек может быть раздражительным, требовательным, обещать что угодно ради облегчения. Сохраняйте спокойствие, не вступайте в споры, не давайте денег. Лучшая помощь — убедить обратиться к врачу и поддержать в продолжении лечения после детоксикации. Позаботьтесь и о себе: консультация психолога или нарколога для родственников помогает выдержать этот период.

Как помогает Наркология 24

В клинике Наркология 24 нарколог выезжает на дом круглосуточно, оценивает состояние и риски, проводит детоксикацию при синдроме отмены алкоголя, опиоидов, седативных и других веществ. Если дома лечение небезопасно — при угрозе судорог, делирия, тяжёлых болезнях — предлагается стационар с круглосуточным наблюдением, контролем давления, ритма и водного баланса.

После стабилизации мы помогаем перейти к следующему этапу: лечение зависимости, психотерапия, реабилитация и поддержка семьи, при сопутствующих нарушениях настроения, сна или психотических симптомах — работа психиатра. Родственники могут получить консультацию о том, как поддерживать человека в первые месяцы. Обращение анонимное и добровольное, сведения составляют врачебную тайну по Кодексу РК «О здоровье народа и системе здравоохранения».

Когда обращаться к врачу

• Вы регулярно употребляете вещество и хотите прекратить, но боитесь отмены
• Без вещества появляются дрожь, потливость, сердцебиение, боли или бессонница
• Раньше при отмене уже были судороги, видения или спутанность
• Вы принимаете снотворные или успокоительные дольше нескольких недель
• Есть хронические болезни сердца, печени, лёгких, диабет или беременность
• Предыдущие попытки «переломаться» дома заканчивались срывом или ухудшением
• На фоне отмены появились тяжёлая подавленность или мысли о смерти

Вопросы и ответы

Проверил материал

Исаев Нурлан КазбековичВрач нарколог-психиатр · стаж 10 лет

Зависимость от солей, синтетических стимуляторов и каннабиноидов, зависимость у подростков, игромания, онлайн-сопровождение.