Қысқаша
Сындыру (ломка) — абстиненттік синдромның тұрмыстық атауы: ағза үйреніп қалған затты қолдануды кенет тоқтатқанда немесе азайтқанда пайда болатын физикалық және психикалық симптомдар кешені. Заттың үнемі болуына бейімделген ми тепе-теңдігін жоғалтады, бұл ауырсынумен, ұйқысыздықпен, мазасыздықпен, тершеңдікпен, ас қорыту бұзылыстарымен және қатты құмарлықпен білінеді. Опиоидтардан бас тарту азапты, бірақ өздігінен сирек өлімге әкеледі, ал алкоголь мен седативті заттардан бас тарту құрысу мен делирийді тудыруы мүмкін. Сондықтан оны дәрігердің бақылауымен өткізген қауіпсіздеу.
Бір минутта басты мәселе
- Абстиненттік синдром — физикалық тәуелділіктің белгісі: ағза затсыз қалыпты жұмыс істей алмайтындай болып қайта құрылған.
- Көріністері затқа байланысты: опиоидтарда — ауырсыну және «тұмауға ұқсас» күй, алкоголь мен седативті заттарда — құрысу мен делирий қаупі.
- Өз бетімен сындыру көбіне рецидивпен аяқталады, ал одан кейін төзімділік төмендейді және бұрынғы мөлшер өлімге әкелуі мүмкін.
- Дәрігердің бақылауымен симптомдарды жеңілдетеді, қан қысымын, тамыр соғысын, су балансын бақылайды және асқынулардың алдын алады.
- Детоксикация — тек алғашқы қадам: тәуелділікті әрі қарай емдемесе, қайта қолдануға оралу қаупі өте жоғары.
Сындыру (ломка) дегеніміз не және ол неліктен пайда болады
Медицинада сындыруды абстиненттік синдром немесе бас тарту синдромы деп атайды. Бұл АХЖ-10 және DSM-5 бойынша физикалық тәуелділіктің негізгі белгілерінің бірі. Психобелсенді затты тұрақты қолданғанда ми оның үнемі болуына бейімделеді: рецепторлардың саны мен сезімталдығы, өз медиаторларының өндірілуі өзгереді. Зат жаңа тепе-теңдіктің бөлігіне айналады, ал ағза тек ол болғанда ғана «қалыпты» жұмыс істейді.
Заттың түсуі кенет тоқтағанда немесе азайғанда, бұл жаңа жүйенің тепе-теңдігі бұзылады. Зат басып тұрған үдерістер күрт белсенді бола бастайды, ал өзіндік реттеуші тетіктер әлі қалпына келмеген. Симптомдар осыдан, мәні жағынан заттың әсеріне қарама-қарсы болып шығады: опиоидтар ауырсынуды басып, тыныштандыратын болса, олардан бас тартқанда ауырсыну мен қозу пайда болады; алкоголь тежейтін болса, бас тартқанда мазасыздық, қалтырау және құрысуға дайындық дамиды.
Әртүрлі заттарда сындыру қалай білінеді
Абстиненттік синдром барлық заттар үшін бірдей емес. Оның ауырлығы, ұзақтығы және қауіптілігі заттың түріне, қолданудың ұзақтығы мен қарқындылығына, жасқа, қосалқы ауруларға және бұрын болған ауыр абстиненция эпизодтарына байланысты. Айырмашылықтарды түсіну маңызды, өйткені кейбір заттар үшін абстиненция ең алдымен азапты болса, басқалары үшін өмірге ықтимал қауіпті.
Опиоидтар
Опиоидтардан бас тарту затқа байланысты соңғы қабылдаудан бірнеше сағаттан кейін басталады. Есінеу, көзден жас ағу, тұмау, тершеңдік, «қаз терісі», қарашықтардың кеңеюі, бұлшықеттер мен буындардың сырқырауы, іш ауыруы, жүрек айну, құсу, іш өту, ұйқысыздық, мазасыздық және аса қатты құмарлық пайда болады. Жедел фаза әдетте бірнеше күнге созылады, бірақ әлсіздік, ұйқының бұзылуы және құмарлық ұзағырақ сақталады.
Алкоголь
Алкогольден бас тарту қалтыраумен, тершеңдікпен, жүректің қатты соғуымен, қан қысымының көтерілуімен, мазасыздықпен, ұйқысыздықпен, жүрек айнумен білінеді. Ауыр жағдайларда құрысу және сананың шатасуы, елестер, қызба бар ақ қызба (алкогольдік делирий) дамиды. Делирий — стационарда емдеуді қажет ететін өмірге қауіпті жағдай.
Ұйықтататын және тыныштандыратын дәрілер
Бензодиазепиндер мен басқа седативті заттардан кенет бас тарту мазасыздықты, ұйқысыздықты, қалтырауды, жарық пен дыбысқа жоғары сезімталдықты, ал жоғары мөлшерді ұзақ қабылдағанда — құрысу мен психозды тудырады. Оларды тек бірте-бірте және дәрігер құрған сызба бойынша тоқтату керек.
Стимуляторлар және каннабис
Стимуляторлардан бас тарту негізінен психикалық түрде білінеді: күйзеліс, апатия, ұйқышылдық немесе ұйқысыздық, тәбеттің артуы, құмарлық, кейде суицидтік ойлар. Каннабистен бас тарту — ашушаңдық, мазасыздық, ұйқысыздық, айқын түстер. Физикалық тұрғыдан олар азырақ қауіпті, бірақ психологиялық тұрғыдан ауыр және көбіне рецидивке әкеледі.
| Зат | Негізгі көріністері | Басты қауіп |
|---|---|---|
| Опиоидтар | Ауырсыну, тұмау, есінеу, іш өту, құсу, ұйқысыздық, құмарлық | Сусыздану, рецидив кезіндегі артық мөлшерден улану |
| Алкоголь | Қалтырау, тершеңдік, мазасыздық, қан қысымы, ұйқысыздық | Құрысу, ақ қызба (алкогольдік делирий) |
| Седативті және ұйықтататын дәрілер | Мазасыздық, ұйқысыздық, қалтырау, жоғары сезімталдық | Кенет тоқтатқанда құрысу, психоз |
| Стимуляторлар | Күйзеліс, апатия, ұйқышылдық, құмарлық | Депрессия, суицидтік ойлар, рецидив |
| Каннабис | Ашушаңдық, ұйқысыздық, айқын түстер, мазасыздық | Рецидив, мазасыздық пен депрессияның ушығуы |
Дәрігерсіз сындырудың қаупі неде
Көп адам мұны ерік-жігер мәселесі деп санап, үйде «сындырып шығуға» тырысады. Кейде бұл сәтті болады, бірақ мұндай тәсілдің қаупі жоғары. Алкоголь мен седативті заттардан бас тартқанда құрысу мен делирий кенеттен дамуы мүмкін, ал медициналық көмексіз олар өмірге қауіп төндіреді. Опиоидтардан бас тартқанда құсу мен іш өту сусыздануды және электролит балансының бұзылуын тудырады, бұл жүрек үшін қауіпті, әсіресе созылмалы аурулары бар адамдарда.
Тағы бір қауіп — шыдатпайтын симптомдар аясындағы рецидив. Затсыз бірнеше күннен кейін төзімділік төмендейді, ал адам бұрынғы мөлшерді қабылдаса, артық мөлшерден улану (передозировка), соның ішінде өлімге әкелетін улану қаупі күрт артады. Опиоидтық тәуелділігі бар адамдар үшін дәл осы кезең ең қауіпті кезеңдердің бірі болып саналады. Сонымен қатар абстиненция кезеңінде көбіне күйзеліс пен үмітсіздік күшейіп, суицидтік ойлар қаупі артады.
- Құрысу және алкогольдік немесе седативтік делирий
- Құсу мен іш өтуге байланысты сусыздану және электролит балансының бұзылуы
- Қан қысымының секіруі, аритмиялар, жүрек ауруларының ушығуы
- Төзімділіктің төмендеуіне байланысты рецидив кезіндегі артық мөлшерден улану
- Жағдайды жеңілдетуге тырысып, заттар мен дәрілерді қауіпті араластыру
- Ауыр күйзеліс және суицидтік ойлар
Сындыру қанша уақытқа созылады
Абстиненттік синдромның жедел фазасы затқа байланысты әдетте бірнеше күннен бір-екі аптаға дейін созылады. Қысқа әсер ететін опиоидтарда симптомдар тезірек әрі күштірек басталады, ұзақ әсер ететін заттарда — кешірек, бірақ ұзағырақ созылады. Алкогольде шыңы алғашқы күндерге келеді, ал делирий, егер дамыса, әдетте ішуді тоқтатқаннан кейін бірнеше тәулік ішінде пайда болады. Седативті заттардан бас тарту апталарға созылуы мүмкін.
Жедел фазадан кейін көп адамда ұзаққа созылған, немесе постабстиненттік күй деп аталатын кезең басталады: көңіл-күйдің құбылуы, мазасыздық, ұйқының бұзылуы, күш-қуат пен зейіннің төмендеуі, құмарлық толқындары. Ол апталар мен айларға созылуы мүмкін және көбіне рецидивтің себебіне айналады. Сондықтан детоксикациямен тоқтап қалмай, тәуелділікті емдеуді, психотерапия мен қолдауды жалғастыру маңызды.
Дәрігердің бақылауымен сындыру қалай өтеді
Медициналық детоксикация қарап-тексеруден басталады: дәрігер қандай заттар, қанша уақыт және қандай мөлшерде қолданылғанын, соңғы қабылдау қашан болғанын, созылмалы аурулардың бар-жоғын, бұрын құрысу немесе делирий болған-болмағанын анықтайды. Қан қысымы, тамыр соғысы, дене қызуы, сусыздану дәрежесі, сананың күйі бағаланады. Соның негізінде детоксикацияны үйде жүргізуге бола ма, әлде стационарда қауіпсіздеу ме, сол туралы шешім қабылданады.
Содан кейін симптомдарды жеңілдетуге және асқынулардың алдын алуға бағытталған емдеу жүргізіледі: сұйықтық пен электролиттердің орнын толтыру, қан қысымы мен ырғақты түзету, ауырсынуды, жүрек айнуды және ұйқысыздықты жеңілдету, жүйке жүйесін қорғау. Препараттарды дәрігер нақты пациентке қарай топтарымен және мөлшерлерімен таңдайды — «біреудің кеңесімен» өз бетімен қабылдау қауіпті. Сонымен қатар алғашқы күндерден бастап әрі қарай емделуге деген мотивациямен жұмыс басталады.
Стационар қашан қажет
Стационар алкогольді немесе седативті заттарды ұзақ әрі ауыр қолданғаннан кейінгі абстиненцияда, бұрын құрысу немесе делирий болғанда, бірнеше затты қосарлап қолданғанда, жүректің, бауырдың, өкпенің ауыр ауруларында, жүктілікте, суицидтік ойлар болғанда, сондай-ақ үйде қасында бола алатын адам болмаса ұсынылады.
Детоксикациядан кейін не болады
Жедел симптомдар басылғаннан кейін дәрігер пациентпен әрі қарайғы жоспарды талқылайды: тәуелділікті емдеу, көрсетілім болса құмарлықты азайтуға арналған дәрі-дәрмекпен қолдау, психотерапия, оңалту, отбасымен жұмыс. Ішімдік пен есірткісіз өмірді сақтап қалу мүмкіндігін дәл осы кезеңдер анықтайды.
Адамда сындыру болса, жақындарға не істеу керек
Жақындарға абстиненттік синдромның «қойылым» да, қолданғаны үшін жаза да емес, медициналық жағдай екенін түсіну маңызды. Жағдайды «жеңілдету» үшін адамға алкоголь, ұйықтататын дәрі немесе басқа заттар бермеген жөн: бұл қауіпті болуы мүмкін. Тыныштықты, суға қолжетімділікті қамтамасыз етіңіз, ұзақ уақытқа жалғыз қалдырмаңыз, сананы, тыныс алуды, дене қызуын бақылаңыз. Жағдай нашарласа немесе шамаңыз келетініне сенімді болмасаңыз, дәрігер шақырыңыз.
Абстиненция кезеңінде адам ашушаң, талапшыл болуы, жеңілдік үшін не болса да уәде беруі мүмкін екенін есте сақтаңыз. Сабыр сақтап, дауға араласпаңыз, ақша бермеңіз. Ең жақсы көмек — дәрігерге жүгінуге көндіру және детоксикациядан кейін емделуді жалғастыруға қолдау көрсету. Өзіңізге де қамқорлық жасаңыз: туыстарға арналған психолог немесе нарколог кеңесі бұл кезеңге төтеп беруге көмектеседі.
Наркология 24 қалай көмектеседі
Наркология 24 клиникасында нарколог тәулік бойы үйге шығады, жағдай мен қауіптерді бағалайды, алкогольден, опиоидтардан, седативті және басқа заттардан бас тарту синдромы кезінде детоксикация жүргізеді. Егер үйде емдеу қауіпті болса — құрысу, делирий қаупі, ауыр аурулар кезінде — тәулік бойы бақылауы, қан қысымын, ырғақты және су балансын бақылауы бар стационар ұсынылады.
Жағдай тұрақтағаннан кейін келесі кезеңге өтуге көмектесеміз: тәуелділікті емдеу, психотерапия, оңалту және отбасын қолдау, көңіл-күйдің, ұйқының қосалқы бұзылыстары немесе психоздық симптомдар болса — психиатрдың жұмысы. Туыстар алғашқы айларда адамды қалай қолдау керектігі туралы кеңес ала алады. Жүгіну анонимді әрі ерікті, мәліметтер «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» ҚР Кодексі бойынша дәрігерлік құпия болып табылады.
Дәрігерге қашан жүгіну керек
- Затты тұрақты қолданасыз және тоқтатқыңыз келеді, бірақ абстиненциядан қорқасыз
- Затсыз қалтырау, тершеңдік, жүректің қатты соғуы, ауырсыну немесе ұйқысыздық пайда болады
- Бұрын абстиненция кезінде құрысу, елестер немесе сананың шатасуы болған
- Ұйықтататын немесе тыныштандыратын дәрілерді бірнеше аптадан ұзақ қабылдап жүрсіз
- Жүректің, бауырдың, өкпенің созылмалы аурулары, қант диабеті немесе жүктілік бар
- Үйде «сындырып шығуға» бұрынғы әрекеттер рецидивпен немесе нашарлаумен аяқталған
- Абстиненция аясында ауыр күйзеліс немесе өлім туралы ойлар пайда болды
Шұғыл көмек қашан қажет
Құрысу, сананың шатасуы, елестер, жоғары қызу, кеуденің қатты ауыруы, тоқтамайтын құсу, сусыздану белгілері болғанда, сондай-ақ артық мөлшерден улануға күдік болғанда: сирек тыныс алу, еріннің көгеруі, реакцияның болмауы — 103 немесе 112 нөміріне қоңырау шалыңыз. Өзіне-өзі қол жұмсау туралы ойлар болса, жалғыз қалмаңыз — 112 немесе 150 нөміріне қоңырау шалыңыз.
Наркология 24 қалай көмектеседі
Дәрігерді үйге тәулік бойы шақыру, стационар және детоксикация, кодтау, оңалту және нарколог пен психиатрдың онлайн кеңесі. Анонимді, есепке қойылмайды.
- Сындыруды (абстиненттік синдромды) басу15 000 ₸ бастап · Онлайн 24/7
- Опиоидтық тәуелділік12 000 ₸ бастап · Онлайн 24/7
- Алкоголизм мен нашақорлық кезіндегі детоксикация10 000 ₸ бастап · Онлайн 24/7
Сұрақтар мен жауаптар
Медициналық тұрғыдан сындыру дегеніміз не?
Сындыру (ломка) — абстиненттік синдромның, немесе бас тарту синдромының тұрмыстық атауы. Бұл ағза үйреніп қалған затты қолдануды кенет тоқтатқанда немесе азайтқанда пайда болатын физикалық және психикалық симптомдар кешені. Ми заттың үнемі болуына бейімделіп қайта құрылған, ал онсыз тепе-теңдігін жоғалтады. Абстиненттік синдром — физикалық тәуелділіктің белгілерінің бірі.
Опиоидтардан сындыру қанша уақытқа созылады?
Жедел фаза әдетте бірнеше күнге, ұзақ әсер ететін заттарда — одан да ұзаққа созылады. Симптомдар соңғы қабылдаудан бірнеше сағаттан кейін басталып, алғашқы күндері шыңына жетеді, содан кейін әлсірейді. Әлсіздік, ұйқының бұзылуы, мазасыздық және құмарлық апталар мен айлар бойы сақталуы мүмкін, сондықтан детоксикациядан кейін емделуді жалғастыру маңызды.
Сындырудан өлуге бола ма?
Опиоидтардан бас тарту азапты, бірақ сау адамның өміріне өздігінен сирек қауіп төндіреді; сусыздану, созылмалы аурулардың асқынуы және рецидив кезіндегі артық мөлшерден улану қауіпті. Алкоголь мен седативті заттардан бас тарту өмірге қауіп төндіретін құрысу мен делирийді тудыруы мүмкін. Сондықтан абстиненцияны дәрігердің бақылауымен өткізген дұрыс.
Үйде сындырып шығуға бола ма?
Кейбір жағдайларда детоксикацияны үйде жүргізуге болады, бірақ қауіптерді бағалап, емді таңдайтын дәрігердің бақылауымен. Медициналық көмексіз өз бетімен сындыру асқынуларымен қауіпті және көбіне рецидивпен аяқталады. Құрысу, делирий қаупі жоғары болғанда немесе ауыр аурулар кезінде стационар қауіпсіздеу. Шешімді дәрігер қарап-тексергеннен кейін қабылдайды.
Сындырудан кейін қайта қолдану неліктен қауіпті?
Қолданбай жүрген уақытта төзімділік төмендейді: ағза бұрынғы мөлшерді енді көтере алмайды. Егер адам үзілістен кейін үйреншікті мөлшерге, әсіресе опиоидтарға оралса, артық мөлшерден улану, соның ішінде өлімге әкелетін улану қаупі күрт артады. Бұл детоксикациядан кейін тәуелділікті емдеуді жалғастыру қажет болатын басты себептердің бірі.
Сындыруды немен жеңілдетуге болады?
Абстиненттік синдромды қауіпсіз жеңілдете алатын тек қарап-тексергеннен кейінгі дәрігер: ол ауырсынуды, жүрек айнуды, мазасыздықты және ұйқысыздықты басуға арналған препараттарды таңдайды, сұйықтықтың орнын толтырып, қан қысымы мен тамыр соғысын бақылайды. Жеңілдету үшін алкогольді, ұйықтататын дәрілерді немесе басқа заттарды өз бетімен қабылдау қауіпті. Үйде тыныштық, сусын ішу, жақын адамның қасында болуы пайдалы.
Сындыру кезінде наркологты үйге шақыруға бола ма?
Иә. Жағдай мүмкіндік берсе, нарколог үйде қарап-тексеріп, детоксикация жүргізеді. Құрысу, делирий қаупі, ауыр қосалқы аурулар болғанда дәрігер стационарды ұсынады. Наркология 24 клиникасында наркологтың үйге шығуы тәулік бойы, анонимді түрде мүмкін, ал жағдай тұрақтағаннан кейін әрі қарайғы емдеу бағдарламасын таңдауға көмектесеміз.
Дереккөздер және әдістеме
- АХЖ-10, Дүниежүзілік денсаулық сақтау ұйымы
- DSM-5, Американдық психиатриялық қауымдастық
- WHO Guidelines for the psychosocially assisted pharmacological treatment of opioid dependence
- NICE guideline CG100: Alcohol-use disorders: diagnosis and management of physical complications
- ҚР ДСМ диагностика мен емдеудің клиникалық хаттамалары
- «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» ҚР Кодексі
Мақаланы Наркология 24 медициналық редакциясы дайындап, дәрігер тексерді. Анықтамалық сипатта және маман кеңесін алмастырмайды. Редакциялық саясат
Материалды тексерген
Исаев Нұрлан ҚазбекұлыНарколог-психиатр дәрігер · өтілі 10 жылТұздарға, синтетикалық стимуляторларға және каннабиноидтарға тәуелділік, жасөспірімдердегі тәуелділік, лудомания, онлайн сүйемелдеу.
