Психиатр или нарколог: чем отличаются врачи и к кому идти с вашей проблемой

Чем отличается психиатр от нарколога

Психиатрия — раздел медицины, который изучает и лечит психические расстройства: нарушения настроения, мышления, восприятия, поведения, сна. Наркология исторически выросла из психиатрии и занимается одной большой группой этих расстройств — связанных с употреблением психоактивных веществ. В МКБ-10 они собраны в блоке F10–F19: от острой интоксикации и вредного употребления до синдрома зависимости, абстинентного синдрома и психотических расстройств, вызванных веществами.

Поэтому нарколог по базовому образованию — врач-психиатр, получивший дополнительную подготовку. Он хорошо знает, как алкоголь и наркотики действуют на организм, как безопасно вывести из запоя, лечить синдром отмены, подбирать противорецидивную терапию. Психиатр общего профиля глубже работает с депрессией, тревожными расстройствами, психозами, расстройствами личности и подбором психотропных препаратов для длительного лечения.

Чем занимается нарколог

Выведение из запоя и детоксикация, лечение абстинентного синдрома, диагностика и лечение алкогольной, наркотической, игровой и лекарственной зависимости, противорецидивная терапия, кодирование после обследования и с согласием пациента, направление на реабилитацию, работа с родственниками. Нарколог также оказывает помощь при отравлениях и алкогольных психозах вместе с другими специалистами.

Чем занимается психиатр

Диагностика и лечение депрессии, тревожных и панических расстройств, ОКР, ПТСР, биполярного расстройства, шизофрении и других психозов, расстройств личности, нарушений сна, психических проблем у пожилых. Психиатр назначает антидепрессанты, нормотимики, антипсихотики и другие группы препаратов, контролирует их эффективность и безопасность, при необходимости решает вопрос о стационарном лечении.

С какими симптомами идти к наркологу

К наркологу обращаются, когда в центре проблемы — употребление психоактивного вещества и его последствия. Это не обязательно «тяжёлая» зависимость: имеет смысл прийти и тогда, когда вы замечаете, что пьёте больше, чем планировали, не можете остановиться после первой рюмки, утром тянет «поправиться», а близкие всё чаще говорят о проблеме. Чем раньше начато лечение, тем проще и короче путь к трезвости.

Отдельная ситуация — острые состояния: многодневный запой, тяжёлое похмелье с тремором и бессонницей, отказ от наркотика с выраженной ломкой. Здесь нужна срочная помощь врача, потому что синдром отмены опасен судорогами, нарушениями ритма сердца и белой горячкой. Самостоятельный резкий выход из длительного запоя без наблюдения может быть рискованным.

• Запой несколько дней подряд, не получается остановиться самостоятельно
• Тремор, потливость, тревога, бессонница при попытке не пить
• Регулярное употребление наркотиков, «спайсов», стимуляторов или снотворных без назначения
• Сильная тяга, мысли об алкоголе или веществе занимают значительную часть дня
• Проблемы на работе, в семье, с законом из-за употребления
• Зависимость от азартных игр, ставок, онлайн-казино
• Нужна помощь близкому, который отрицает проблему

С какими симптомами идти к психиатру

Психиатр нужен, когда страдают настроение, мышление, восприятие или поведение, и это мешает жить, работать, общаться. Многие откладывают визит из-за страха, что их «признают сумасшедшими». На деле большинство пациентов психиатра — люди с депрессией, тревогой, паническими атаками, бессонницей и последствиями стресса, которые продолжают работать и жить обычной жизнью. Ранняя консультация часто позволяет обойтись более мягким лечением.

К психиатру стоит обратиться и тогда, когда вы уже ходите к психологу, но улучшения нет несколько месяцев, или когда симптомы настолько сильные, что мешают даже заниматься психотерапией. Врач оценит, нужна ли медикаментозная поддержка, и при необходимости будет вести лечение совместно с психотерапевтом. Сочетание лекарственной терапии и психотерапии при многих расстройствах даёт более устойчивый результат, чем каждый метод по отдельности.

• Подавленность, апатия, потеря интереса дольше двух недель
• Панические атаки, постоянная тревога, страх выходить из дома
• Навязчивые мысли и ритуалы, которые трудно остановить
• Бессонница или, наоборот, постоянная сонливость без понятной причины
• Резкие перепады настроения, периоды необычного подъёма и активности
• Подозрительность, голоса, странные убеждения, изменения поведения у близкого
• Мысли о смерти или о том, что жить не хочется

Психолог, психотерапевт, психиатр — в чём разница

Путаница в названиях специальностей — одна из главных причин, почему люди идут «не туда». Психиатр и нарколог — врачи с медицинским образованием: ставят диагнозы по МКБ, назначают обследования и лекарства, выдают медицинские документы. Психолог имеет психологическое (немедицинское) образование: проводит консультации, психологическую диагностику, помогает разобраться с трудностями в отношениях, стрессом, самооценкой.

Психотерапевт — специалист, прошедший подготовку в определённом методе психотерапии (например, когнитивно-поведенческой терапии). В разных странах это может быть врач или психолог с дополнительным образованием. В контексте лечения зависимости психотерапевт ведёт индивидуальные и групповые сессии, работает с тягой, триггерами, мотивацией и отношениями в семье, но лекарств не назначает, если он не врач.

Когда достаточно психолога

Если вы переживаете кризис, конфликт, утрату, выгорание, но сон, аппетит и работоспособность в целом сохранены, нет мыслей о смерти и употребления веществ, начать можно с психолога. Хороший психолог сам порекомендует консультацию врача, если заметит признаки расстройства, требующего медицинского лечения.

Когда нужна команда специалистов

При зависимости, особенно сочетающейся с депрессией, тревогой или травмой, лучшие результаты даёт работа команды: нарколог отвечает за безопасный выход из употребления и противорецидивную терапию, психиатр — за лечение сопутствующего расстройства, психотерапевт — за изменение поведения и профилактику срыва.

Что делать, если есть и зависимость, и психические симптомы

Очень частая ситуация: человек пьёт, а на фоне этого — тревога, бессонница, подавленность. Или наоборот, давно страдает от депрессии и начал «лечиться» алкоголем. В таких случаях спор «к кому идти первым» теряет смысл: нужны оба специалиста. Если начать с психиатра и умолчать об употреблении, назначенные препараты могут не подействовать или вызвать опасное взаимодействие. Если лечить только запой, не замечая депрессии, срыв почти гарантирован.

Оптимальный вариант — обратиться туда, где нарколог и психиатр работают вместе. В клинике Наркология 24 врач, приезжающий на дом или консультирующий онлайн, оценивает и употребление, и психическое состояние, а дальше при необходимости подключается второй специалист и психотерапевт. Главное — честно рассказывать врачу обо всём, что вы принимаете, включая алкоголь, снотворные и препараты, купленные без рецепта.

Как проходит первый приём и что взять с собой

Первая консультация у психиатра или нарколога — это в основном разговор. Врач расспрашивает о жалобах, о том, когда они появились и что их усиливает, о сне, аппетите, работе, отношениях, употреблении алкоголя и других веществ, принимаемых лекарствах, перенесённых заболеваниях, наследственности. Могут использоваться опросники для оценки тревоги и депрессии. Нарколог дополнительно оценивает физическое состояние: давление, пульс, признаки отмены.

По итогам врач объясняет, что, по его мнению, происходит, предлагает план обследования и лечения, обсуждает варианты: амбулаторно, на дому, в стационаре, онлайн. Решение о лечении принимается вместе с пациентом — без вашего согласия, кроме предусмотренных законом исключительных случаев, ничего не назначат. Консультацию можно пройти анонимно, а онлайн-формат подходит для первичной оценки и наблюдения, но не заменяет осмотр при острых состояниях.

• Список принимаемых препаратов, включая снотворные и купленные без рецепта
• Выписки, заключения и анализы, если они есть
• Короткие заметки: какие симптомы, с какого времени, что помогает или ухудшает
• Честная информация о количестве и частоте употребления алкоголя и веществ
• По возможности — близкий человек, который поможет дополнить картину

Когда обращаться к врачу

• Вы не можете остановить употребление алкоголя или веществ самостоятельно или уже были неудачные попытки
• При отказе от алкоголя появляются тремор, потливость, бессонница, сильная тревога
• Подавленность, тревога или нарушения сна держатся больше двух недель и мешают жить
• Появились панические атаки, навязчивые мысли, необычные перепады настроения
• Близкий стал подозрительным, говорит странные вещи, слышит или видит то, чего нет
• Психотерапия длится несколько месяцев, но заметного улучшения нет

Вопросы и ответы

Проверил материал

Тулегенова Жанар СерикказиевнаВрач психиатр-психотерапевт · стаж 18 лет

Депрессия, тревога и панические атаки, ПТСР, ОКР, бессонница; психотерапия зависимости и профилактика срывов.