ПТСР: симптомы посттравматического расстройства, отсроченное начало и лечение

Что такое ПТСР и после каких событий оно возникает

ПТСР в МКБ-10 обозначается кодом F43.1 и входит в группу реакций на тяжёлый стресс. В МКБ-11 и DSM-5 оно описано как расстройство, которое развивается после воздействия чрезвычайно угрожающего или ужасающего события. Это может быть угроза жизни, тяжёлое ранение, сексуальное насилие — как пережитое самим человеком, так и увиденное или случившееся с близким. Отдельно у профессий риска (медики, спасатели, полиция) ПТСР может развиваться от многократного столкновения с тяжёлыми последствиями чужих трагедий.

Важно понимать: после тяжёлого события почти у всех в первые дни и недели бывают тревога, плохой сон, навязчивые воспоминания. Это нормальная реакция психики. У большинства она постепенно ослабевает. ПТСР — это ситуация, когда симптомы не проходят, сохраняются дольше месяца, а иногда, наоборот, нарастают и существенно мешают жить. Развитие расстройства — не признак слабости, а результат того, как психика переработала непосильный опыт.

Комплексное ПТСР

В МКБ-11 выделено комплексное посттравматическое стрессовое расстройство. Оно чаще возникает после длительной или повторяющейся травмы, из которой трудно было вырваться: домашнее насилие, жестокое обращение в детстве, плен. Кроме основных симптомов ПТСР, для него характерны трудности регуляции эмоций, стойкое чувство собственной никчёмности и вины, проблемы в близких отношениях.

Какие симптомы у ПТСР

Симптомы ПТСР объединяют в несколько групп. Первая — повторное переживание: травма возвращается в виде ярких навязчивых воспоминаний, кошмаров, флешбэков, когда человеку кажется, что событие происходит прямо сейчас, с теми же звуками, запахами, картинками и телесными ощущениями. Напоминание может быть любым — громкий хлопок, определённая улица, запах, дата.

Вторая группа — избегание. Человек старается не думать и не говорить о случившемся, обходит места, людей и ситуации, которые напоминают о травме. Третья — постоянное ощущение угрозы: настороженность, повышенная реакция испуга, трудности с засыпанием, раздражительность, вспышки гнева, проблемы с концентрацией. DSM-5 дополнительно выделяет негативные изменения мыслей и настроения: чувство вины, отчуждённость, неспособность испытывать радость.

• Навязчивые воспоминания и флешбэки, будто событие повторяется наяву
• Кошмары, связанные с травмой, частые ночные пробуждения в страхе
• Сильная телесная реакция на напоминания: сердцебиение, пот, дрожь
• Избегание мест, людей, разговоров и мыслей, связанных с событием
• Постоянная настороженность, ощущение, что опасность рядом
• Резкое вздрагивание от звуков, неожиданных прикосновений
• Раздражительность, вспышки гнева, трудности с концентрацией
• Чувство вины, стыда, отчуждённости, эмоциональная «онемелость»

Почему симптомы ПТСР появляются спустя месяцы

Чаще всего симптомы начинаются в первые недели или месяцы после события. Однако бывает и отсроченное начало: в DSM-5 оно отмечается, когда полный набор критериев складывается не ранее чем через шесть месяцев после травмы. Первое время человек может держаться на мобилизации: нужно решать практические задачи, заботиться о семье, работать. Когда напряжение спадает, психика как будто «догоняет» пережитое.

Пусковым моментом нередко становятся новые стрессы, годовщина события, ситуация, похожая на травматическую, потеря поддержки, болезнь, выход на пенсию. Иногда первые признаки годами списывают на характер или усталость: плохой сон, раздражительность, склонность к выпивке. Поэтому, если после тяжёлого опыта прошло много времени, но состояние ухудшается, стоит рассказать врачу о том событии, даже если кажется, что это «было давно».

ПТСР и зависимость: почему они часто сочетаются

Люди с ПТСР особенно часто начинают злоупотреблять алкоголем, снотворными, каннабиноидами и другими веществами. Мотив понятен: вещество на время приглушает флешбэки, помогает уснуть и не чувствовать постоянной тревоги. Но это облегчение обманчиво. Алкоголь ухудшает качество сна, усиливает тревогу при отмене и мешает психике перерабатывать травму, а со временем формируется зависимость.

Сочетание ПТСР и зависимости — классический пример двойного диагноза. Современные рекомендации советуют лечить обе проблемы согласованно: обеспечить безопасный выход из употребления, стабилизировать сон и тревогу, а затем или параллельно проводить травма-фокусированную терапию. Ожидание, что сначала нужно годами не пить, а только потом работать с травмой, часто не оправдано и задерживает выздоровление.

Как помогает Наркология 24

В Наркология 24 нарколог и психиатр работают вместе: если человек пьёт или принимает вещества, чтобы справиться с последствиями травмы, врач оценивает и зависимость, и посттравматические симптомы, а затем подключается психотерапевт. Первичная консультация возможна онлайн, при остром состоянии — выезд врача на дом.

Как диагностируют и лечат ПТСР

Диагноз ставит психиатр на основе беседы: важно связать симптомы с конкретным событием, оценить их длительность и влияние на жизнь. Используются структурированные интервью и опросники, исключаются другие причины — депрессия, тревожные расстройства, последствия черепно-мозговой травмы, употребление веществ. Рассказывать о травме в подробностях на первом приёме не обязательно — врач будет действовать бережно и в комфортном для вас темпе.

Основой лечения служит травма-фокусированная психотерапия. Наибольшая доказательная база у когнитивно-поведенческой терапии, ориентированной на травму, и у метода десенсибилизации и переработки движением глаз (ДПДГ, EMDR). Они помогают переработать воспоминания так, чтобы они перестали вызывать прежний ужас, и изменить разрушительные убеждения о себе и мире. При выраженных симптомах психиатр может назначить антидепрессанты определённых групп. Транквилизаторы при ПТСР не рекомендуются как основное лечение.

1. Оценка состояния и безопасности, выявление сопутствующей депрессии и зависимости
2. Психообразование: объяснение механизмов ПТСР пациенту и близким
3. Стабилизация сна и тревоги, навыки саморегуляции
4. Травма-фокусированная когнитивно-поведенческая терапия или ДПДГ
5. Медикаментозная терапия по назначению психиатра при выраженных симптомах
6. Работа с зависимостью, если она сформировалась, и профилактика срывов

Как поддержать близкого с ПТСР

Близким трудно видеть, как человек меняется: становится замкнутым, раздражительным, плохо спит, отказывается говорить о случившемся. Важно не давить с расспросами и не требовать «забыть и жить дальше». Лучше дать понять, что вы готовы выслушать, когда он захочет, и что его реакции понятны после пережитого. Помогает предсказуемость: спокойная обстановка, договорённости, отсутствие резких сюрпризов.

Можно мягко предложить консультацию специалиста, объяснив, что ПТСР лечится и это не признак слабости. Если вы замечаете, что человек стал больше пить, говорит о бессмысленности жизни, ведёт себя рискованно, — это повод действовать активнее. Заботьтесь и о себе: жизнь рядом с человеком с ПТСР утомляет, и поддержка психолога для близких бывает очень полезна.

Когда обращаться к врачу

• После тяжёлого события прошло больше месяца, а флешбэки, кошмары и тревога не ослабевают
• Вы избегаете мест, людей и разговоров, и из-за этого сужается жизнь
• Симптомы впервые появились или усилились спустя месяцы после травмы
• Вы стали чаще пить, принимать снотворные или другие вещества, чтобы уснуть и не вспоминать
• Появились постоянная подавленность, чувство вины и отчуждённость от близких
• Вспышки гнева и раздражительность разрушают отношения в семье и на работе

Вопросы и ответы

Проверил материал

Тулегенова Жанар СерикказиевнаВрач психиатр-психотерапевт · стаж 18 лет

Депрессия, тревога и панические атаки, ПТСР, ОКР, бессонница; психотерапия зависимости и профилактика срывов.