Признаки депрессии: как отличить болезнь от плохого настроения и что делать

Какие признаки депрессии считаются основными

В МКБ-10 для диагноза «депрессивный эпизод» выделяют три основных симптома: стойко сниженное настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие (ангедония) и снижение энергии с повышенной утомляемостью. В МКБ-11 и DSM-5 логика похожая: обязательно должно быть хотя бы одно из двух — подавленность или потеря интереса, — и вместе с другими симптомами это должно держаться большую часть дня почти каждый день на протяжении не менее двух недель.

Ключевое слово — стойкость. Плохое настроение бывает у всех, но при депрессии оно похоже на серый фильтр, через который видится вся жизнь. Человек может понимать, что объективно всё не так плохо, но не чувствует этого. Пропадает интерес к тому, что раньше радовало: хобби, общение, еда, секс. Любое дело требует огромных усилий, даже душ или звонок кажутся непосильной задачей.

Дополнительные симптомы

К основным признакам присоединяются: снижение концентрации и внимания, заниженная самооценка и неуверенность, идеи вины и самоуничижения, мрачное и пессимистичное видение будущего, мысли о смерти или самоповреждении, нарушения сна (чаще ранние пробуждения, реже повышенная сонливость), изменения аппетита и веса. Чем больше симптомов и чем они сильнее, тем тяжелее эпизод.

Степени тяжести

Врачи выделяют лёгкий, умеренный и тяжёлый депрессивный эпизод. При лёгком человек с трудом, но справляется с работой и бытом. При умеренном это уже очень сложно. При тяжёлом — почти невозможно, нередко присутствуют мысли о самоубийстве, а иногда и психотические симптомы, например бредовые идеи вины или разорения. Степень определяет врач при осмотре.

Чем депрессия отличается от плохого настроения и хандры

Хандра — естественная реакция психики на усталость, неприятности, смену сезона. Она обычно связана с понятной причиной, длится от нескольких часов до нескольких дней и ослабевает, когда меняются обстоятельства: выходные, встреча с друзьями, хорошая новость. Человек в хандре может грустить, но сохраняет способность радоваться, строить планы и в целом справляться с делами.

При депрессии связь с причиной ослабевает или её вообще нет: всё вроде бы в порядке, а внутри пусто. Приятные события не помогают, а иногда даже усиливают чувство вины («у меня всё есть, а я не могу радоваться»). Появляется ощущение, что так будет всегда. Страдают сон, аппетит, работоспособность, отношения. Если такое состояние длится две недели и дольше — это повод для консультации специалиста, а не для того, чтобы «взять себя в руки».

Скрытые признаки депрессии, которые часто пропускают

Депрессия далеко не всегда выглядит как слёзы и грусть. У многих, особенно у мужчин и подростков, она проявляется раздражительностью, вспышками гнева, цинизмом, уходом в работу, компьютерные игры или алкоголь. Человек может говорить не «мне грустно», а «меня всё бесит» или «я просто устал». Близкие воспринимают это как испорченный характер, хотя на деле это симптомы болезни.

Часто депрессия маскируется под соматические жалобы: головные боли, боли в спине и животе, тяжесть в груди, проблемы с пищеварением, постоянную слабость. Человек проходит обследования у разных врачей, анализы в норме, а состояние не улучшается. Такую депрессию иногда называют маскированной или соматизированной. Если физические жалобы сочетаются с бессонницей, апатией и потерей интересов, стоит показаться психиатру.

• Постоянная усталость, которая не проходит после отдыха и выходных
• Ранние пробуждения в 4–5 утра с тревогой и невозможностью снова уснуть
• Раздражительность, вспышки гнева, нетерпимость к мелочам
• Учащение употребления алкоголя «для расслабления» или чтобы уснуть
• Боли в теле без найденной врачами причины
• Отказ от встреч, общения, ранее любимых занятий
• Ухудшение памяти и концентрации, трудно принять даже простое решение
• Фразы вроде «всем без меня было бы лучше», «зачем это всё»

Депрессия, выгорание и тревога: в чём разница

Профессиональное выгорание в МКБ-11 описано как феномен, связанный с работой, а не как отдельная болезнь. Его ядро — истощение, отстранённость от работы и снижение эффективности. При выгорании человек оживает в отпуске и вне рабочего контекста, а при депрессии апатия распространяется на всё — отдых, семью, увлечения. Однако длительное выгорание нередко переходит в депрессию, поэтому граница бывает размыта.

Тревожные расстройства и депрессия часто идут вместе. При тревоге на первом плане напряжение, беспокойство о будущем, ожидание плохого, телесные симптомы (сердцебиение, напряжение мышц). При депрессии — пустота, отсутствие сил и интереса. Смешанные состояния встречаются очень часто, и это влияет на выбор лечения: некоторые антидепрессанты эффективны и при тревоге, но подбирать их должен врач.

Депрессия и алкоголь

Алкоголь — депрессант для центральной нервной системы. Он даёт кратковременное облегчение, но нарушает структуру сна, усиливает тревогу на следующий день и со временем углубляет депрессию. Кроме того, сочетание алкоголя и депрессии повышает риск импульсивных поступков. Если вы замечаете, что пьёте, чтобы справиться с настроением, это важно обсудить с психиатром или наркологом.

Биполярная депрессия

Иногда депрессия — часть биполярного расстройства, при котором бывают и периоды подъёма. Это важно, потому что лечение отличается: антидепрессанты без нормотимиков могут спровоцировать маниакальный эпизод. Поэтому врач обязательно спросит, были ли раньше периоды необычной энергии, бессонницы без усталости, импульсивных трат.

Как диагностируют и лечат депрессию

Диагноз ставит психиатр на основе беседы и наблюдения. Опросники вроде шкал депрессии помогают оценить тяжесть и отслеживать динамику, но не заменяют врача. Обязательно исключают соматические причины, которые могут вызывать похожие симптомы: нарушения функции щитовидной железы, анемию, дефицит витаминов, побочные эффекты лекарств. Поэтому врач может назначить анализы крови и консультации других специалистов.

Лечение депрессии зависит от тяжести. При лёгкой форме основным методом часто становится психотерапия, особенно когнитивно-поведенческая, а также режим сна, физическая активность и отказ от алкоголя. При умеренной и тяжёлой обычно сочетают психотерапию с антидепрессантами. Эффект препаратов развивается постепенно, за несколько недель, и курс продолжают несколько месяцев после улучшения, чтобы снизить риск рецидива. Отменять препараты самостоятельно нельзя.

• Консультация психиатра и оценка тяжести состояния
• Исключение соматических причин: анализы, при необходимости консультации
• Психотерапия: когнитивно-поведенческая, межличностная и другие доказательные методы
• Антидепрессанты по назначению врача при умеренной и тяжёлой депрессии
• Восстановление режима сна, физической активности, отказ от алкоголя
• Регулярное наблюдение и поддерживающее лечение для профилактики рецидива

Как помочь себе и близкому с депрессией

Если вы подозреваете у себя депрессию, начните с простого: расскажите о своём состоянии хотя бы одному человеку, которому доверяете, и запишитесь на консультацию. Не принимайте важных решений вроде увольнения или развода на пике состояния. Старайтесь сохранять базовый режим: вставать в одно время, выходить на улицу, есть хотя бы понемногу. Это не лечит депрессию, но помогает не усугублять её, пока вы ищете помощь.

Близким важно не обесценивать («у других хуже», «соберись») и не давить. Лучше сказать: «Я вижу, что тебе тяжело, я рядом, давай вместе найдём врача». Можно помочь с записью, предложить поехать вместе, взять на себя часть бытовых задач. В Наркология 24 доступна онлайн-консультация психиатра — это удобно, когда человеку трудно выйти из дома, а при тяжёлом состоянии врач может приехать на дом.

Когда обращаться к врачу

• Подавленность или безразличие держатся две недели и дольше почти каждый день
• Вы перестали получать удовольствие от того, что раньше радовало
• Нарушения сна и аппетита, постоянная усталость мешают работе и учёбе
• Вы стали чаще пить или принимать снотворные, чтобы справиться с состоянием
• Появились мысли, что жить не хочется или что всем будет лучше без вас
• Ранее уже были депрессивные эпизоды, и сейчас симптомы возвращаются

Вопросы и ответы

Проверил материал

Тулегенова Жанар СерикказиевнаВрач психиатр-психотерапевт · стаж 18 лет

Депрессия, тревога и панические атаки, ПТСР, ОКР, бессонница; психотерапия зависимости и профилактика срывов.