Биполярное расстройство: признаки мании, гипомании и депрессии, лечение

Что такое биполярное расстройство

Биполярное аффективное расстройство (в МКБ-10 — F31, в МКБ-11 и DSM-5 — биполярное расстройство I и II типа) относится к расстройствам настроения. Его суть — повторяющиеся эпизоды, при которых настроение и уровень активности существенно меняются: в одних случаях это подъём (мания или гипомания), в других — снижение (депрессия). Иногда бывают смешанные состояния, когда признаки подъёма и депрессии присутствуют одновременно.

Раньше это расстройство называли маниакально-депрессивным психозом, но термин устарел: у большинства людей с БАР нет психотических симптомов, а при правильном лечении они работают, учатся, строят семьи. БАР обычно начинается в подростковом или молодом возрасте. Вклад наследственности значительный, а запускать эпизоды могут стресс, нарушения сна, смена часовых поясов, употребление алкоголя и стимуляторов.

БАР I и II типа

При биполярном расстройстве I типа был хотя бы один эпизод полной мании, которая серьёзно нарушает жизнь и нередко требует госпитализации. При II типе бывают эпизоды гипомании и депрессии, а полной мании не было. II тип нельзя считать лёгким: депрессивные периоды при нём часто длительные и тяжёлые.

Циклотимия

Циклотимия — более мягкое, но затяжное состояние, при котором на протяжении не менее двух лет у взрослых чередуются периоды лёгкого подъёма и лёгкой подавленности, не достигающие уровня полноценных эпизодов. Она тоже может мешать жизни и требует наблюдения, так как иногда переходит в БАР.

Какие признаки мании и гипомании

Мания — это не просто хорошее настроение. Человек чувствует необычный прилив энергии и уверенности, может спать по 2–4 часа и не уставать, говорит быстро и много, перескакивает с темы на тему, строит грандиозные планы. Резко возрастает импульсивность: крупные траты, кредиты, рискованные вложения, поспешные знакомства, опасное вождение. Нередко вместо эйфории преобладает раздражительность и конфликтность. По критериям симптомы держатся не менее недели почти весь день либо любое время, если понадобилась госпитализация.

Гипомания — менее выраженный вариант: подъём заметен окружающим, длится не менее четырёх дней (по DSM-5), но не разрушает жизнь и не сопровождается психотическими симптомами. Сам человек часто воспринимает гипоманию как период продуктивности и не считает её проблемой. Поэтому при обращении к врачу с депрессией важно вспомнить и рассказать о таких периодах — от этого зависит правильный диагноз.

• Необычно приподнятое, эйфорическое или раздражительное настроение
• Сниженная потребность во сне: 2–4 часа хватает, усталости нет
• Ускоренная речь, трудно перебить, мысли скачут
• Завышенная самооценка, ощущение особых способностей или миссии
• Множество новых дел и планов, ни одно не доводится до конца
• Рискованные траты, кредиты, вложения, поспешные решения
• Повышенное либидо, необдуманные знакомства и поступки
• При тяжёлой мании — бредовые идеи величия, потеря критики

Как проявляется биполярная депрессия

Депрессивные эпизоды при БАР похожи на обычную депрессию: подавленность, потеря интереса, упадок сил, нарушения сна и аппетита, чувство вины, трудности с концентрацией, мысли о смерти. Однако есть особенности, которые могут насторожить врача: раннее начало, резкие начала и окончания эпизодов, повышенная сонливость и аппетит, выраженная заторможенность, депрессия после родов, а также случаи БАР у родственников.

Многие люди с БАР годами получают лечение только от депрессии, потому что именно с ней обращаются к врачу. Это опасно: антидепрессанты без стабилизаторов настроения могут вызвать переход в манию или учащение эпизодов. Поэтому психиатр при любой депрессии обязательно спрашивает о периодах подъёма и семейной истории. Риск суицида при биполярной депрессии и смешанных состояниях повышен, и это требует внимательного наблюдения.

Чем БАР отличается от перепадов настроения

Колебания настроения в течение дня или в ответ на события — нормальная часть жизни. О БАР речь идёт, когда меняется не только настроение, но и уровень энергии, сна, активности, мышления, а эпизоды длятся днями и неделями и заметно отличаются от обычного состояния человека. Близкие часто говорят: «он стал другим человеком», и это одно из самых ценных наблюдений для врача.

Быстрые смены эмоций в течение часов, особенно в ответ на отношения и чувство отвержения, чаще характерны для пограничного расстройства личности, а не для БАР. Перепады настроения бывают и на фоне употребления алкоголя, стимуляторов, при заболеваниях щитовидной железы. Поэтому диагноз ставят не по одному симптому, а по всей картине и истории эпизодов, иногда наблюдая человека в динамике.

Дневник настроения

Простой и полезный инструмент — ежедневно отмечать настроение по шкале, часы сна, уровень энергии, употребление алкоголя, важные события. За несколько недель видно, есть ли эпизоды и что их запускает. Такой дневник помогает врачу в диагностике и позже — в профилактике обострений.

Как лечится биполярное расстройство

Лечение БАР направлено на выход из текущего эпизода и профилактику новых. Основу составляют препараты, стабилизирующие настроение: нормотимики, некоторые антипсихотики второго поколения; антидепрессанты применяются с осторожностью и только на фоне стабилизаторов. Подбирает схему психиатр с учётом типа расстройства, текущего эпизода, сопутствующих болезней, планов на беременность. Многие препараты требуют регулярного лабораторного контроля.

Поддерживающее лечение обычно длительное, часто многолетнее. Самостоятельная отмена при хорошем самочувствии — одна из главных причин обострений. Психотерапия (психообразование, когнитивно-поведенческая, семейная, межличностная терапия с упором на ритм дня) помогает распознавать ранние признаки эпизода, выстраивать режим и снижать риск рецидива. При тяжёлой мании или депрессии с риском для жизни необходимо стационарное лечение.

• Регулярный приём назначенных препаратов, даже при хорошем самочувствии
• Стабильный режим сна: ложиться и вставать в одно время
• Отказ от алкоголя, стимуляторов и энергетиков
• Дневник настроения и знание своих ранних признаков эпизода
• Заранее составленный с врачом и близкими план на случай обострения
• Регулярные визиты к психиатру и лабораторный контроль

БАР и зависимость: почему важно лечить вместе

Злоупотребление алкоголем и другими веществами при БАР встречается значительно чаще, чем в среднем среди людей. В мании человек склонен к рискованному поведению и экспериментам, в депрессии пытается заглушить тоску. Употребление учащает эпизоды, усиливает импульсивность, повышает риск суицида и снижает эффективность лечения, а алкоголь опасно взаимодействует со многими психотропными препаратами.

При сочетании БАР и зависимости лечение должно быть согласованным. В Наркология 24 психиатр и нарколог работают вместе: при выезде на дом или в стационаре оценивают и аффективное состояние, и употребление, проводят детоксикацию при необходимости и подбирают терапию с учётом обеих проблем. Это снижает риск противоречивых назначений, срывов и повторных госпитализаций.

Когда обращаться к врачу

• Были периоды необычного подъёма или раздражительности, когда почти не хотелось спать
• Депрессия повторяется, начинается и заканчивается резко, а антидепрессанты вызывали возбуждение
• Близкие замечают резкие изменения поведения, крупные траты, рискованные поступки
• У родственников был диагностирован БАР, а у вас бывают выраженные перепады состояния
• Вы уже лечитесь от БАР, но замечаете ранние признаки нового эпизода
• Перепады настроения сочетаются с употреблением алкоголя или стимуляторов

Вопросы и ответы

Проверил материал

Магжанов Арман МэлсовичВрач-психиатр · стаж 24 года

Шизофрения, биполярное расстройство, острые психозы, в том числе на фоне употребления веществ; выезд психиатра на дом.