Қысқаша
Биполярлы аффективті бұзылыс (БАБ) — депрессия кезеңдері мания немесе гипомания эпизодтарымен алмасып отыратын созылмалы психикалық бұзылыс: ерекше көтеріңкі немесе ашушаң көңіл-күй, күш-қуаттың тасуы, ұйқыға қажеттіліктің азаюы, жылдам сөйлеу, импульсивті және тәуекелді әрекеттер. Эпизодтар арасында жағдай бірқалыпты болуы мүмкін. БАБ әдеттегі көңіл-күй құбылуларынан эпизодтардың ұзақтығымен — күндер мен апталар — және олардың өмірге әсерімен ерекшеленеді. Бұзылыс жақсы бақыланады: емнің негізін психиатрдың тағайындауымен нормотимиктер мен басқа препараттар, психотерапия және режим құрайды.
Бір минутта басты мәселе
- БАБ кезінде депрессия мен мания немесе гипомания эпизодтары алмасып отырады, олардың арасында бірқалыпты күй кезеңдері болуы мүмкін.
- Манияның басты белгілері — көтеріңкілік немесе ашушаңдық, күш-қуаттың көптігі, шаршаусыз аз ұйқы, импульсивтілік.
- Гипомания маниядан жұмсағырақ және көбіне «ең жақсы кезең» ретінде қабылданады, сондықтан оны байқамай қалады.
- БАБ кезінде нормотимиксіз антидепрессанттар манияны тудыруы мүмкін, сондықтан нақты диагностика маңызды.
- Ішімдік пен стимуляторлар БАБ ағымын ауырлатады, ал ұйқы, режим және тұрақты ем тұрақтылықты сақтауға көмектеседі.
Биполярлы бұзылыс деген не
Биполярлы аффективті бұзылыс (АХЖ-10-да — F31, АХЖ-11 мен DSM-5-те — I және II типті биполярлы бұзылыс) көңіл-күй бұзылыстарына жатады. Оның мәні — көңіл-күй мен белсенділік деңгейі айтарлықтай өзгеретін қайталанатын эпизодтар: бір жағдайда бұл көтеріңкілік (мания немесе гипомания), басқасында — төмендеу (депрессия). Кейде көтеріңкілік пен депрессия белгілері бір мезгілде болатын аралас күйлер кездеседі.
Бұрын бұл бұзылысты маниялық-депрессиялық психоз деп атаған, бірақ бұл термин ескірген: БАБ бар адамдардың көпшілігінде психоздық белгілер жоқ, ал дұрыс ем кезінде олар жұмыс істейді, оқиды, отбасын құрады. БАБ әдетте жасөспірім немесе жас кезде басталады. Тұқым қуалаушылықтың үлесі айтарлықтай, ал эпизодтарды стресс, ұйқының бұзылуы, уақыт белдеулерінің ауысуы, ішімдік пен стимуляторларды қолдану іске қосуы мүмкін.
I және II типті БАБ
I типті биполярлы бұзылыс кезінде өмірді елеулі түрде бұзатын және көбіне ауруханаға жатқызуды қажет ететін толық манияның кем дегенде бір эпизоды болған. II типте гипомания мен депрессия эпизодтары болады, ал толық мания болмаған. II типті жеңіл деп санауға болмайды: ондағы депрессиялық кезеңдер көбіне ұзақ әрі ауыр болады.
Циклотимия
Циклотимия — жұмсағырақ, бірақ ұзаққа созылатын күй, онда ересектерде кемінде екі жыл бойы толыққанды эпизодтар деңгейіне жетпейтін жеңіл көтеріңкілік пен жеңіл көңіл-күйдің түсуі кезеңдері алмасып отырады. Ол да өмірге кедергі келтіруі мүмкін және бақылауды қажет етеді, өйткені кейде БАБ-қа ұласады.
Мания мен гипоманияның қандай белгілері бар
Мания — жай жақсы көңіл-күй емес. Адам ерекше күш-қуат пен сенімділіктің тасуын сезінеді, 2–4 сағат ұйықтап, шаршамауы мүмкін, жылдам әрі көп сөйлейді, бір тақырыптан екіншісіне секіреді, ұлы жоспарлар құрады. Импульсивтілік күрт артады: ірі шығындар, несиелер, тәуекелді салымдар, асығыс танысулар, қауіпті көлік жүргізу. Көбіне эйфорияның орнына ашушаңдық пен дау-жанжалға бейімділік басым болады. Критерийлер бойынша белгілер кемінде бір апта бойы күні бойы дерлік сақталады не ауруханаға жатқызу қажет болса, кез келген уақыт.
Гипомания — айқындығы аздау нұсқасы: көтеріңкілік айналадағыларға байқалады, кемінде төрт күнге созылады (DSM-5 бойынша), бірақ өмірді қиратпайды және психоздық белгілермен қатар жүрмейді. Адамның өзі гипоманияны көбіне өнімділік кезеңі ретінде қабылдап, оны мәселе деп санамайды. Сондықтан дәрігерге депрессиямен жүгінгенде осындай кезеңдерді есіне түсіріп, айту маңызды — дұрыс диагноз осыған байланысты.
- Ерекше көтеріңкі, эйфориялық немесе ашушаң көңіл-күй
- Ұйқыға қажеттіліктің азаюы: 2–4 сағат жеткілікті, шаршау жоқ
- Жылдам сөйлеу, сөзін бөлу қиын, ойлар секіреді
- Өзін-өзі асыра бағалау, ерекше қабілеттер немесе миссия сезімі
- Көптеген жаңа істер мен жоспарлар, бірде-бірі соңына жеткізілмейді
- Тәуекелді шығындар, несиелер, салымдар, асығыс шешімдер
- Либидоның артуы, ойланбай танысу мен әрекеттер
- Ауыр мания кезінде — ұлылық туралы сандырақ идеялар, сыни көзқарасты жоғалту
| Белгі | Мания немесе гипомания | Биполярлы депрессия |
|---|---|---|
| Көңіл-күй | Көтеріңкі, эйфориялық немесе ашушаң | Түскен, бостық, немқұрайдылық |
| Күш-қуат және ұйқы | Күш-қуат көп, шаршаусыз аз ұйқы | Күш-қуаттың азаюы, ұйқышылдық немесе ұйқысыздық |
| Ойлау және сөйлеу | Жылдам, идеялардың секіруі, жоспарлар көп | Баяу, зейінді шоғырландыру қиын |
| Өзін-өзі бағалау | Асыра бағалау, ерекше мүмкіндіктер сезімі | Төмен бағалау, кінә және түкке тұрғысыздық сезімі |
| Мінез-құлық | Импульсивті шығындар, тәуекел, жанжалдар | Қарым-қатынастан шеттеу, әрекетсіздік |
| Негізгі қауіп | Қаржылық және әлеуметтік салдар, жарақаттар | Суицидтік ойлар |
Биполярлы депрессия қалай көрінеді
БАБ кезіндегі депрессиялық эпизодтар әдеттегі депрессияға ұқсайды: көңіл-күйдің түсуі, қызығушылықтың жоғалуы, күш-қуаттың азаюы, ұйқы мен тәбеттің бұзылуы, кінә сезімі, зейінді шоғырландыру қиындығы, өлім туралы ойлар. Алайда дәрігерді сақтандыруы мүмкін ерекшеліктер бар: ерте басталу, эпизодтардың кенет басталып, кенет аяқталуы, ұйқышылдық пен тәбеттің артуы, айқын тежелу, босанғаннан кейінгі депрессия, сондай-ақ туыстарында БАБ-тың болуы.
БАБ бар көп адам жылдар бойы тек депрессиядан ем алады, өйткені дәрігерге дәл соны айтып жүгінеді. Бұл қауіпті: көңіл-күй тұрақтандырғыштарынсыз антидепрессанттар манияға ауысуды немесе эпизодтардың жиілеуін тудыруы мүмкін. Сондықтан психиатр кез келген депрессия кезінде көтеріңкілік кезеңдері мен отбасылық тарих туралы міндетті түрде сұрайды. Биполярлы депрессия мен аралас күйлер кезінде суицид қаупі жоғары, бұл мұқият бақылауды талап етеді.
БАБ-тың көңіл-күй құбылуларынан айырмашылығы
Күн ішінде немесе оқиғаларға жауап ретінде көңіл-күйдің құбылуы — өмірдің қалыпты бөлігі. БАБ туралы тек көңіл-күй ғана емес, күш-қуат, ұйқы, белсенділік, ойлау деңгейі де өзгергенде, ал эпизодтар күндер мен апталарға созылып, адамның әдеттегі күйінен айтарлықтай ерекшеленгенде айтылады. Жақындары көбіне: «ол басқа адам болып кетті», — дейді, бұл дәрігер үшін ең құнды бақылаулардың бірі.
Сағаттар ішіндегі эмоциялардың тез ауысуы, әсіресе қарым-қатынасқа және шеттетілу сезіміне жауап ретінде, көбіне БАБ-қа емес, тұлғаның шекаралық бұзылысына тән. Көңіл-күйдің құбылуы ішімдік, стимуляторлар қолдану аясында, қалқанша без аурулары кезінде де болады. Сондықтан диагноз бір белгі бойынша емес, бүкіл көрініс пен эпизодтар тарихы бойынша, кейде адамды динамикада бақылап қойылады.
Көңіл-күй күнделігі
Қарапайым әрі пайдалы құрал — күн сайын көңіл-күйді шкала бойынша, ұйқы сағаттарын, күш-қуат деңгейін, ішімдік ішуді, маңызды оқиғаларды белгілеу. Бірнеше апта ішінде эпизодтардың бар-жоғы және оларды не іске қосатыны көрінеді. Мұндай күнделік дәрігерге диагностикада, ал кейін өршулердің алдын алуда көмектеседі.
Биполярлы бұзылыс қалай емделеді
БАБ емі ағымдағы эпизодтан шығуға және жаңаларының алдын алуға бағытталған. Негізін көңіл-күйді тұрақтандыратын препараттар құрайды: нормотимиктер, екінші буындағы кейбір антипсихотиктер; антидепрессанттар сақтықпен және тек тұрақтандырғыштар аясында қолданылады. Сызбаны психиатр бұзылыстың түрін, ағымдағы эпизодты, қосалқы ауруларды, жүктілікке жоспарларды ескере отырып іріктейді. Көптеген препараттар тұрақты зертханалық бақылауды талап етеді.
Демеуші ем әдетте ұзақ, көбіне көпжылдық болады. Жақсы сезінген кезде өз бетімен тоқтату — өршулердің басты себептерінің бірі. Психотерапия (психобілім беру, когнитивтік-мінез-құлықтық, отбасылық, күн ырғағына басымдық беретін тұлғааралық терапия) эпизодтың ерте белгілерін тануға, режим құруға және рецидив қаупін азайтуға көмектеседі. Ауыр мания немесе өмірге қауіп төндіретін депрессия кезінде стационарлық ем қажет.
- Тағайындалған препараттарды, тіпті жақсы сезінсеңіз де, тұрақты қабылдау
- Тұрақты ұйқы режимі: бір уақытта жатып, бір уақытта тұру
- Ішімдіктен, стимуляторлардан және энергетиктерден бас тарту
- Көңіл-күй күнделігі және эпизодтың өзіңізге тән ерте белгілерін білу
- Өршу жағдайына дәрігермен және жақындармен алдын ала құрылған жоспар
- Психиатрға тұрақты бару және зертханалық бақылау
БАБ және тәуелділік: неге бірге емдеу маңызды
БАБ кезінде ішімдікті және басқа заттарды теріс пайдалану адамдар арасындағы орташа көрсеткіштен әлдеқайда жиі кездеседі. Мания кезінде адам тәуекелді мінез-құлық пен тәжірибелерге бейім, депрессия кезінде мұңын басуға тырысады. Зат қолдану эпизодтарды жиілетеді, импульсивтілікті күшейтеді, суицид қаупін арттырады және емнің тиімділігін төмендетеді, ал ішімдік көптеген психотроптық препараттармен қауіпті өзара әрекеттеседі.
БАБ пен тәуелділік қатар жүргенде ем келісілген болуы тиіс. Наркология 24 клиникасында психиатр мен нарколог бірге жұмыс істейді: үйге барғанда немесе стационарда аффективті күйді де, зат қолдануды да бағалайды, қажет болса детоксикация жүргізеді және екі мәселені де ескере отырып терапия іріктейді. Бұл бір-біріне қайшы тағайындаулар, рецидивтер және ауруханаға қайта жатқызу қаупін азайтады.
Дәрігерге қашан жүгіну керек
- Ұйықтағыңыз келмейтіндей ерекше көтеріңкілік немесе ашушаңдық кезеңдері болды
- Депрессия қайталанады, кенет басталып, кенет аяқталады, ал антидепрессанттар қозу тудырған
- Жақындарыңыз мінез-құлықтың кенет өзгеруін, ірі шығындарды, тәуекелді әрекеттерді байқайды
- Туыстарыңызда БАБ анықталған, ал сізде жағдайдың айқын құбылулары болады
- Сіз БАБ-тан ем алып жүрсіз, бірақ жаңа эпизодтың ерте белгілерін байқайсыз
- Көңіл-күйдің құбылуы ішімдік немесе стимуляторлар қолданумен қатар жүреді
Шұғыл көмек қашан қажет
Егер мания кезіндегі адам бірнеше тәулік ұйықтамаса, өзіне немесе басқаларға қауіпті әрекет етсе, шындықпен байланысын жоғалтса, сондай-ақ депрессия кезінде өлгісі келетінін айтса, шұғыл көмек қажет. 103 немесе 112 нөміріне қоңырау шалыңыз, психиатрды үйге шақыруға болады. Балалар мен жастар үшін 150 сенім телефоны жұмыс істейді.
Наркология 24 қалай көмектеседі
Дәрігерді үйге тәулік бойы шақыру, стационар және детоксикация, кодтау, оңалту және нарколог пен психиатрдың онлайн кеңесі. Анонимді, есепке қойылмайды.
- Биполярлы аффективті бұзылыс15 000 ₸ бастап · Онлайн 24/7
- Психиатрдың онлайн кеңесі15 000 ₸ бастап · Онлайн 24/7
- Депрессияны емдеу12 000 ₸ бастап · Онлайн 24/7
Сұрақтар мен жауаптар
Адамда биполярлы бұзылыс бар екенін қалай түсінуге болады?
Адам күндер немесе апталар бойы айтарлықтай басқаша болып кететін қайталанатын кезеңдер сақтандыруы тиіс: бірде көңіл-күйі түсіп, әлсіреп қалады, бірде ерекше жігерлі, сөзшең, аз ұйықтайтын, импульсивті болады. Бұл эпизодтардың оның әдеттегі мінезінен ерекшеленетіні маңызды. Диагнозды тек психиатр толық әңгімеден және көбіне бақылаудан кейін қоя алады.
БАБ-тың депрессиядан айырмашылығы неде?
Депрессия кезінде тек көңіл-күй төмендеген эпизодтар болады. БАБ кезінде олардан басқа кем дегенде бір рет мания немесе гипомания эпизоды болған. Ем осыған байланысты: БАБ кезінде негізін көңіл-күй тұрақтандырғыштары құрайды, ал оларсыз антидепрессанттар манияны тудыруы мүмкін. Сондықтан дәрігер әрдайым көтеріңкілік кезеңдері туралы сұрайды.
Биполярлы бұзылыс емделе ме?
БАБ — созылмалы жағдай, бірақ ол жақсы бақыланады. Тұрақты ем, ұйқы режимі және ішімдіктен бас тарту кезінде көп адам жылдар бойы ауыр эпизодтарсыз өмір сүреді, жұмыс істейді және отбасын сақтайды. Тіпті жақсы сезінсеңіз де, терапияны өз бетіңізше тоқтатпау маңызды.
Биполярлы бұзылыс кезінде ішімдік ішуге бола ма?
Ұсынылмайды. Ішімдік көңіл-күйді тұрақсыздандырады, ұйқыны бұзады, эпизодтарды жиілетеді, импульсивтілік пен суицид қаупін күшейтеді, сондай-ақ тағайындалған препараттармен қауіпті өзара әрекеттеседі. Ішімдіктен бас тарту қиын болса, бұл наркологқа жүгінуге себеп; Наркология 24 клиникасында нарколог пен психиатр бірлесіп көмектеседі.
Маниялық эпизод қанша уақытқа созылады?
Емсіз мания бір аптадан бірнеше айға дейін, гипомания — бірнеше күннен бірнеше аптаға дейін созылуы мүмкін. Уақтылы ем эпизодты айтарлықтай қысқартады және салдар қаупін азайтады. Басталып келе жатқан көтеріңкіліктің алғашқы белгілерінде күтпей, бірден емдеуші психиатрмен байланысқан дұрыс.
БАБ тұқым қуалай ма?
БАБ кезінде тұқым қуалайтын бейімділік айтарлықтай: бұзылыс ата-анасында, ағасында, інісінде немесе апасында, қарындасында болса, қауіп жоғары. Бірақ аурудың өзі емес, дәл бейімділік тұқым қуалайды — БАБ бар адамдардың көптеген туыстары ауырмайды. Отбасылық тарихты білу белгілерді ертерек байқап, дәрігерге жүгінуге көмектеседі.
Мания кезінде ауруханаға жатқызу қажет пе?
Әрдайым емес. Гипомания мен жеңіл манияны көбіне тұрақты бақылаумен амбулаториялық түрде емдейді. Стационар ауыр мания, психоздық белгілер, қауіпті мінез-құлық, тамақ пен ұйқыдан бас тарту кезінде, сондай-ақ суицидтік ойлары бар ауыр депрессияда қажет. Қазақстанда еріксіз ауруханаға жатқызу тек заңда белгіленген тәртіппен мүмкін.
Дереккөздер және әдістеме
- АХЖ-10, F31 айдары «Биполярлы аффективті бұзылыс», ДДСҰ
- АХЖ-11, 6-тарау, «Биполярлы және туыстас бұзылыстар» бөлімі, ДДСҰ
- DSM-5, Американдық психиатриялық қауымдастық
- NICE guideline CG185 «Bipolar disorder: assessment and management»
- ҚР ДСМ диагностика мен емдеудің клиникалық хаттамалары
- «Халық денсаулығы және денсаулық сақтау жүйесі туралы» ҚР Кодексі
Мақаланы Наркология 24 медициналық редакциясы дайындап, дәрігер тексерді. Анықтамалық сипатта және маман кеңесін алмастырмайды. Редакциялық саясат
Материалды тексерген
Мағжанов Арман МэлсұлыПсихиатр дәрігер · өтілі 24 жылШизофрения, биполярлы бұзылыс, жедел психоздар, соның ішінде заттарды қолдану аясында; психиатрды үйге шақыру.
