ЖСБ: жарақаттан кейінгі бұзылыстың белгілері, кешігіп басталуы және емі

ЖСБ деген не және ол қандай оқиғалардан кейін пайда болады

ЖСБ АХЖ-10-да F43.1 кодымен белгіленеді және ауыр стресске реакциялар тобына кіреді. АХЖ-11 мен DSM-5-те ол аса қауіпті немесе үрейлі оқиғаның әсерінен кейін дамитын бұзылыс ретінде сипатталған. Бұл өмірге қатер, ауыр жарақат, жыныстық зорлық-зомбылық болуы мүмкін — адамның өзі бастан кешкені де, көргені немесе жақынының басына түскені де. Жеке алғанда, қауіпті мамандық иелерінде (медиктер, құтқарушылар, полиция) ЖСБ басқалардың трагедиясының ауыр салдарымен бірнеше рет бетпе-бет келуден дамуы мүмкін.

Мынаны түсіну маңызды: ауыр оқиғадан кейінгі алғашқы күндер мен апталарда барлығында дерлік мазасыздық, нашар ұйқы, мазалайтын естеліктер болады. Бұл — психиканың қалыпты реакциясы. Көпшілігінде ол біртіндеп әлсірейді. ЖСБ — белгілер өтпей, бір айдан ұзақ сақталатын, ал кейде, керісінше, күшейіп, өмір сүруге айтарлықтай кедергі келтіретін жағдай. Бұзылыстың дамуы — әлсіздіктің белгісі емес, психиканың көтере алмас тәжірибені қалай өңдегенінің нәтижесі.

Кешенді ЖСБ

АХЖ-11-де кешенді жарақаттан кейінгі стресстік бұзылыс бөлек көрсетілген. Ол көбіне құтылу қиын болған ұзақ немесе қайталанатын жарақаттан кейін пайда болады: тұрмыстық зорлық-зомбылық, балалық шақтағы қатыгездік, тұтқында болу. ЖСБ-ның негізгі белгілерінен басқа, оған эмоцияларды реттеудің қиындығы, өзін түкке тұрғысыз сезінудің және кінәнің тұрақты сезімі, жақын қарым-қатынастағы проблемалар тән.

ЖСБ-ның қандай белгілері бар

ЖСБ белгілері бірнеше топқа біріктіріледі. Біріншісі — қайта бастан кешу: жарақат жарқын, мазалайтын естеліктер, қорқынышты түстер, флешбэктер түрінде қайтып оралады, сонда адамға оқиға дәл қазір, сол дыбыстармен, иістермен, суреттермен және дене сезімдерімен болып жатқандай көрінеді. Еске салатын нәрсе кез келген болуы мүмкін — қатты гүрс еткен дыбыс, белгілі бір көше, иіс, күн.

Екінші топ — қашу. Адам болған жайт туралы ойламауға және айтпауға тырысады, жарақатты еске салатын жерлерді, адамдарды және жағдайларды айналып өтеді. Үшіншісі — үнемі қауіп сезімі: сақтанушылық, үрейге жоғары реакция, ұйықтап кетудің қиындығы, ашушаңдық, ашудың бұрқ етуі, зейінді шоғырландыру проблемалары. DSM-5 қосымша ой мен көңіл-күйдің жағымсыз өзгерістерін бөледі: кінә сезімі, оқшаулану, қуаныш сезіне алмау.

• Оқиға өңіңде қайталанып жатқандай мазалайтын естеліктер мен флешбэктер
• Жарақатпен байланысты қорқынышты түстер, түнде қорқып жиі ояну
• Еске салатын нәрселерге күшті дене реакциясы: жүректің қатты соғуы, тер, діріл
• Оқиғамен байланысты жерлерден, адамдардан, әңгімелер мен ойлардан қашу
• Үнемі сақтанушылық, қауіп жақын жүргендей сезім
• Дыбыстардан, күтпеген жанасулардан кенет селт ету
• Ашушаңдық, ашудың бұрқ етуі, зейінді шоғырландырудың қиындығы
• Кінә, ұят, оқшаулану сезімі, эмоциялық «сезімсіздік»

ЖСБ белгілері неге бірнеше айдан кейін пайда болады

Көбіне белгілер оқиғадан кейінгі алғашқы апталарда немесе айларда басталады. Алайда кешігіп басталу да болады: DSM-5-те ол критерийлердің толық жиынтығы жарақаттан кейін кемінде алты ай өткен соң қалыптасқанда белгіленеді. Алғашында адам жұмылуға сүйеніп тұруы мүмкін: практикалық мәселелерді шешу, отбасына қамқорлық жасау, жұмыс істеу керек. Шиеленіс басылғанда психика бастан кешкенін «қуып жеткендей» болады.

Іске қосушы сәт көбіне жаңа стресстер, оқиғаның жылдығы, жарақаттық жағдайға ұқсас жағдай, қолдаудан айырылу, ауру, зейнетке шығу болады. Кейде алғашқы белгілерді жылдар бойы мінезге немесе шаршауға жабады: нашар ұйқы, ашушаңдық, ішімдікке бейімділік. Сондықтан ауыр тәжірибеден кейін көп уақыт өтсе де, жағдай нашарласа, «бұл баяғыда болған» деп көрінсе де, дәрігерге сол оқиға туралы айтқан жөн.

ЖСБ және тәуелділік: олар неге жиі қатар жүреді

ЖСБ бар адамдар ішімдікті, ұйықтататын дәрілерді, каннабиноидтарды және басқа заттарды жиі теріс пайдалана бастайды. Себебі түсінікті: зат флешбэктерді уақытша басады, ұйықтауға және үнемі мазасыздықты сезбеуге көмектеседі. Бірақ бұл жеңілдік алдамшы. Ішімдік ұйқы сапасын нашарлатады, тоқтатқанда мазасыздықты күшейтеді және психикаға жарақатты өңдеуге кедергі келтіреді, ал уақыт өте тәуелділік қалыптасады.

ЖСБ мен тәуелділіктің үйлесуі — қосарлы диагноздың классикалық мысалы. Қазіргі ұсынымдар екі мәселені де келісіп емдеуге кеңес береді: зат қолданудан қауіпсіз шығуды қамтамасыз ету, ұйқы мен мазасыздықты тұрақтандыру, содан кейін немесе қатар жарақатқа бағытталған терапия жүргізу. Алдымен жылдар бойы ішпеу керек, тек содан кейін жарақатпен жұмыс істеу керек деген күтім көбіне ақталмайды және сауығуды кешіктіреді.

Наркология 24 қалай көмектеседі

Наркология 24 клиникасында нарколог пен психиатр бірге жұмыс істейді: егер адам жарақаттың салдарын жеңу үшін ішсе немесе зат қабылдаса, дәрігер тәуелділікті де, жарақаттан кейінгі белгілерді де бағалайды, содан кейін психотерапевт қосылады. Алғашқы кеңес онлайн мүмкін, жедел жағдайда — дәрігердің үйге баруы.

ЖСБ қалай анықталады және емделеді

Диагнозды психиатр әңгіме негізінде қояды: белгілерді нақты оқиғамен байланыстыру, олардың ұзақтығы мен өмірге әсерін бағалау маңызды. Құрылымдалған сұхбаттар мен сауалнамалар қолданылады, басқа себептер жоққа шығарылады — депрессия, мазасыздық бұзылыстары, бас-ми жарақатының салдары, зат қолдану. Алғашқы қабылдауда жарақат туралы егжей-тегжейлі айту міндетті емес — дәрігер ұқыпты әрі сізге ыңғайлы қарқынмен әрекет етеді.

Емнің негізі — жарақатқа бағытталған психотерапия. Дәлелдік базасы ең үлкені — жарақатқа бағытталған когнитивтік-мінез-құлықтық терапия және көз қозғалысы арқылы десенсибилизация және қайта өңдеу әдісі (EMDR). Олар естеліктерді бұрынғы үрейді тудырмайтындай етіп өңдеуге және өзі мен әлем туралы бүлдіретін сенімдерді өзгертуге көмектеседі. Айқын белгілер кезінде психиатр белгілі бір топтардағы антидепрессанттарды тағайындауы мүмкін. Транквилизаторлар ЖСБ кезінде негізгі ем ретінде ұсынылмайды.

1. Жағдай мен қауіпсіздікті бағалау, қосалқы депрессия мен тәуелділікті анықтау
2. Психобілім беру: ЖСБ механизмдерін пациент пен жақындарына түсіндіру
3. Ұйқы мен мазасыздықты тұрақтандыру, өзін-өзі реттеу дағдылары
4. Жарақатқа бағытталған когнитивтік-мінез-құлықтық терапия немесе EMDR
5. Айқын белгілер кезінде психиатрдың тағайындауымен дәрілік терапия
6. Тәуелділік қалыптасса, онымен жұмыс және рецидивтің алдын алу

ЖСБ бар жақын адамды қалай қолдауға болады

Жақындарға адамның өзгеріп бара жатқанын көру қиын: ол тұйық, ашушаң болып кетеді, нашар ұйықтайды, болған жайт туралы айтудан бас тартады. Сұрақтармен қысым жасамау және «ұмытып, әрі қарай өмір сүруді» талап етпеу маңызды. Ол қалаған кезде тыңдауға дайын екеніңізді және оның реакциялары бастан кешкенінен кейін түсінікті екенін білдірген дұрыс. Болжамдылық көмектеседі: тыныш орта, келісімдер, кенет тосын жағдайлардың болмауы.

Маманның кеңесін жұмсақ ұсынып, ЖСБ емделетінін және бұл әлсіздіктің белгісі емес екенін түсіндіруге болады. Егер адам көбірек іше бастағанын, өмірдің мәнсіздігі туралы айтатынын, тәуекелді әрекет ететінін байқасаңыз — бұл белсендірек әрекет етуге себеп. Өзіңізге де қамқорлық жасаңыз: ЖСБ бар адамның қасында өмір сүру шаршатады, жақындарға арналған психолог қолдауы өте пайдалы болады.

Дәрігерге қашан жүгіну керек

• Ауыр оқиғадан кейін бір айдан астам уақыт өтті, ал флешбэктер, қорқынышты түстер мен мазасыздық әлсіремейді
• Жерлерден, адамдардан және әңгімелерден қашасыз, сол себепті өміріңіз тарылып барады
• Белгілер жарақаттан бірнеше ай өткен соң алғаш рет пайда болды немесе күшейді
• Ұйықтау және еске алмау үшін жиірек іше бастадыңыз, ұйықтататын дәрілер немесе басқа заттар қабылдайсыз
• Үнемі көңіл-күйдің түсуі, кінә сезімі және жақындардан оқшаулану пайда болды
• Ашудың бұрқ етуі мен ашушаңдық отбасындағы және жұмыстағы қарым-қатынасты бұзады

Сұрақтар мен жауаптар

Материалды тексерген

Түлегенова Жанар СерікқазықызыПсихиатр-психотерапевт дәрігер · өтілі 18 жыл

Депрессия, мазасыздық және дүрбелең шабуылдары, ЖСБ, ОКБ, ұйқысыздық; тәуелділік психотерапиясы және рецидивтің алдын алу.